甲状腺次全切除术后怎样治疗？

患者：我现在很容易发火，情绪很容易波动。月经量也比以前多，因为我的月经周期是21天左右，如果长期月经量多我担心会贫血。 我是安徽蚌埠人，患甲状腺腺瘤，2008年5月在安徽肿瘤医院做了甲状腺切除术，右侧的甲状腺全切，左侧的甲状腺次全切。手术后口服甲状腺片，口服1片tid，术后第一次抽血化验结果T3：1.35ng/ml,t4:6.55,TSH:0.001，主刀医生让我改为口服1片tid和qid交替。口服两个月后主刀医生让我继续口服甲状腺片1片tid.10月份抽血化验结果FT3：12.8pmol/l,FT4:17.9pmol/l,TSH:0.医生让我就这样维持就行了。2008年11月份我改口服优甲乐50微克1.5片qd.口服一个月化验T3：0.57ng/ml,T4:6.15,sTSH:1.319.我的主刀医生说口服剂量小了，我现在改优甲乐2片qd. 我这样的情况需要终身口服甲状腺片吗？到底是哪种药物更适合我呢？自从手术后我已经化验了五次。每次都要为结果担心，不知道口服药的剂量到底合不合适。怎样更好的监测甲状腺水平呢？我的月经量改变与甲状腺术后有关系吗？应该怎样来调整呢？希望管医生能给我帮助。上海瑞金医院核医学科管梁

上海瑞金医院核医学科管梁：T3：0.57ng/ml T4:6.15, sTSH:1.319 检查的参考数值?

患者：T3：0.57ng/ml(0.79-1.49) T4:6.15,(4.5-12) sTSH:1.319(0.47-4.64) 括号内的是参考值

上海瑞金医院核医学科管梁：T3：0.57ng/ml(0.79-1.49) 偏低 T4:6.15,(4.5-12) 正常 sTSH:1.319(0.47-4.64) 正常 服用优甲乐2片qd，　也是可以的

上海瑞金医院核医学科管梁：＂怎样更好的监测甲状腺水平呢？＂　建议每月复查ＦＴ３，ＦＴ４和　ＴＳＨ ＂我的月经量改变与甲状腺术后有关系吗？＂，　可以有关,但关系不大, 建议看妇产科

患者：好的。谢谢管医生的建议。我的主刀医生说我吃优甲乐的剂量要化验结果是：T3升，T4升，TSH降。我想请问管医生，这种依据是什么？

上海瑞金医院核医学科管梁：主要是使TSH 减低, 要低于 2

患者：请问管医生是不是我的化验结果只要TSH低于2就可以呢，需不需要看T3,和T4的结果呢？我的情况和原发性的甲减不同是吗？谢谢管医生对我的及时回复。

上海瑞金医院核医学科管梁：当然需要看T3,和T4的结果的 你属于继发性的甲减, 治疗的方法是一样的

患者：请问我的T3和T4的结果标准是什么呢？谢谢管医生。

上海瑞金医院核医学科管梁：T3：0.57ng/ml(0.79-1.49) 偏低 T4:6.15,(4.5-12) 正常 每个医院检查的标准不同

患者：像我这种情况口服优甲乐T3和T4要达到怎样的数值才好呢？

上海瑞金医院核医学科管梁：服优甲乐 主要是使TSH 减低, 要低于 2

患者：T3和T4在正常值就可以了对吗。

患者：新年好！管主任。我昨天看了妇科，做了妇科彩超，子宫大小正常，节育环位子是正常的。妇科医生建议我下次来月经的时候口服止血药。我的月经改变不会和甲状腺切除有关吧？

上海瑞金医院核医学科管梁："月经改变和甲状腺切除有关吧?"---- 可能有关, 也可能没有多大关系

患者：“可能有关, 也可能没有多大关系”？如果排除了与妇科有关的话，那就是与甲状腺切除有关吗？这个月经量的改变对我本人最坏的影响是什么？

上海瑞金医院核医学科管梁：那 最好是听取 妇产科医生的建议了

患者：请问管医生，我的右手掌心感觉麻木有半个月，一般是在夜间睡觉长时间侧身的时候，因为手感到麻木而醒。现在左手也是这样的情况。我睡觉都不敢侧身睡觉了。想我这种情况跟甲状腺腺瘤术后有关系吗？

上海瑞金医院核医学科管梁：双掌心感觉麻木, 应该与甲状腺腺瘤术后没有多大关系的

患者：谢谢您的回复，跟术后没有关系。我也放心了。

上海瑞金医院核医学科管梁：不客气!

患者：管医生我3月3日做的化验： TT3:1.14(1.2--3.38) TT4:96.39(54--174) sTSH:0.12(0.3--5) 我现在是每日口服50微克的优甲乐2片，是不是要改变剂量呢？我的T3偏低。

上海瑞金医院核医学科管梁：建议复查FT3, FF4 后 再 调整 优甲乐 的 量

患者：我以后复查就查游离T3,T4.我的主刀医生让我改为优甲乐每天2.5片。

上海瑞金医院核医学科管梁：可以服用 优甲乐每天2.5片的

患者：好的，谢谢您，管医生。

上海瑞金医院核医学科管梁：应该的,不客气!

患者：官大夫，你好！我是一名眼科医院的护士，希望能得到你的帮助。我本以为我是甲状腺腺瘤患者，到前段时间我才知道我是甲状腺癌患者，因为家人怕我不能接受事实，一直都瞒着我。我的右侧甲状腺病检是乳头状癌，左侧做了预防手术，到现在快一年了，没有什么特殊的症状，除了人特别容易发火外，没有什么感觉。当我问家人当时为什么不做淋巴结清扫时，家人说主刀医生说我的淋巴结没有发现异常，不建议做淋巴结清扫术，说以后淋巴结发现转移了再做清扫术和当时做淋巴结清扫术是一样的。到如今已经是事实也不能改变什么了。 昨天我发现我的颈部左侧有小结节，像是颈浅淋巴结肿大，手摸有个0.5CM*0.5CM左右淋巴结。像我这样的情况可以做什么检查才能确证，谢谢你，官大夫！！！！

上海瑞金医院核医学科管梁：目前需要查 TG 和 TGAB 的指标

患者：请问查TG和TGAB需要注意什么？

上海瑞金医院核医学科管梁：直接抽血就可以了, 无需准备的

患者：就我这样的情况，还需要做彩超吗？或者别的检查呢？

上海瑞金医院核医学科管梁：先查 TG 和 TGAB 的指标

患者：谢谢管大夫

上海瑞金医院核医学科管梁：不客气!

患者：FT3:6.56（4.228--8.1） FT4:17.9（10--28.2） STSH:0.23（0.3--5） TGAB:57.2（<30%） TMAB:33（<20%） TG:12.0（5--40）我现在优甲乐口服的是2.5片，剂量需要改吗？我的TMAB和TGAB都偏高，对于我这样的情况属于正常吗，恳求您的帮助。

上海瑞金医院核医学科管梁：TG:12.0（5--40） 正常 建议维持优甲乐2.5片 TGAB:57.2（<30%）, TMAB:33（<20%） 是自身抗体的指标 目前TG 正常是最重要的 建议每月复查 FT3,FT4, TSH, TG

患者：谢谢您的及时回复。我深深地表示感谢！！！ "TGAB:57.2（<30%）, TMAB:33（<20%） 是自身抗体的指标" 请问这两个指标反应的是什么呢？这两个值偏高属于正常吗？我的游离T3和T4的值正常吗？我是甲状腺癌术后病人，我的右侧甲状腺全切，左侧甲状腺是次全切，对于我这样的情况，游离的T3和T4必须保持在什么样的范围呢？ 对于我左侧颈部的淋巴结肿大，会是什么情况呢？颈浅淋巴结有两个肿大的淋巴结，0.5*0.5CM的这个比较硬滑动的，还有个是椭圆形的1*0.5CM的稍稍软一些也是滑动的。今天我发现我的左锁骨上有个肿大的淋巴结，很小的，是滑动的。怎么有这么多的淋巴结肿大呢？前几天肿大的颈浅淋巴结还有些疼，这两天也不疼了。我会是甲状腺癌淋巴结转移吗？我会有个平常心来对待的，我本身就是个护士，我也会积极的面对疾病。谢谢您管主任！！！

上海瑞金医院核医学科管梁：游离的T3和T4必须在正常范围 FT3:6.56（4.228--8.1） FT4:17.9（10--28.2）

上海瑞金医院核医学科管梁："会是甲状腺癌淋巴结转移吗？" 建议看当地的核医学科的医生 需要进一步检查的

患者：我看病的医院比较好些，是省里的三甲医院。可是他们的核医学科不发达。您是核医学的专家，我想请管大夫帮我在网上就我的情况给于指导，在此谢谢您。

上海瑞金医院核医学科管梁："颈浅淋巴结有两个肿大的淋巴结，0.5*0.5CM的这个比较硬滑动的，还有个是椭圆形的1*0.5CM的稍稍软一些也是滑动的。" 目前也没有特别好的检查方法, 来确定是否甲状腺癌淋巴结转移

患者：请问管大夫，像我这样的30岁发现甲状腺癌的患者，是不是也要对我的女儿进行检查呢，还有我的父母和哥哥进行这方面的经查呢？他们该如何预防呢？希望他们不会有事。

上海瑞金医院核医学科管梁：他们可以先做 甲状腺B超的

患者：谢谢您的回复。

上海瑞金医院核医学科管梁：保持联系!

患者：管主任，我是甲状腺癌术后患者，我昨天抽血化验，结果是： FT3:2.09 (1.45--3.48) FT4:1.33 (0.71--1.85) TSH:0.06 (0.3--5) TG:<10 (6--44.4) 我口服的优甲乐的剂量是每日2.5片。从我的化验结果来看我的口服剂量需要改变吗。我手术已经满一年了，我需要做哪方面的检查呢？？

上海瑞金医院核医学科管梁：FT3:2.09 (1.45--3.48) FT4:1.33 (0.71--1.85) TG:<10 (6--44.4) 三项指标正常 口服的优甲乐的剂量是每日2.5片,不变

患者：TSH的值低，对于我这样的情况应该是好的，对吗？我的主刀医生让我加大优甲乐的剂量，可以改为每天3片。这样的话让游离的T3、T4值增高，可以进一步让TSH的值再低。他的理论是游离的T3、T4值高，TSH的值低，可以抑制残存的甲状腺癌变。请问有这样的理论吗？

上海瑞金医院核医学科管梁：TSH:0.06 (0.3--5) 已经够低了 当然 优甲乐 可以服用 3片的

患者：“理论是游离的T3、T4值高，TSH的值低，可以抑制残存的甲状腺癌变。” 您怎么看呢？

患者：管主任，我手术后有一年了，我想全身复查，请问像我这样的情况，需要查哪方面呢，恳请您给与我详细的帮助。谢谢！！！我现在经常感动右手手心发麻。左侧颈部有两个肿大的淋巴结，右侧颈部也有个肿大的淋巴结。期待您的回复。 祝您工作顺利，有个好心情！！！

上海瑞金医院核医学科管梁：需要做甲状腺B超, 淋巴结B超 建议 做 甲状腺 99mTc扫描 (当地核医学科有此检查项目的)

患者：还需要拍胸片吗?甲状腺 99mTc扫描的话，需要做什么准备呢？???

上海瑞金医院核医学科管梁：看当地的核医学门诊就可以了, 如需要准备医生会告诉你的

患者：因为这是个新型的学科，我想多了解一些，请问有这方面的网址吗？？谢谢您！

上海瑞金医院核医学科管梁：可以查 上海第六人民医院核医学科

患者：管主任，您好。 1.我口服优甲乐改为片服用了一个月化验结果是 FT3: 3.17 (1.45--3.48) FT4: 2.14 (0.71--1.85) TSH: 0.01 (0.3--5) TG: 6.55 (6--44.4) 2.我手术后刚好14个月了，做了颈部彩超是 甲状腺术后大小：左侧叶10*12*36 外形正常，规则，内部回声均匀，颗粒正常，血流信号正常。 双侧颈部见数处低回声灶，大小不等，其中较多一处5*10，形态规则，呈椭球形。内部回声均匀。 彩超提示为： 双侧颈部淋巴结可见。 甲状腺术后未见明显异常。 3.同时我也拍了胸片： 双肺及心膈未见明显异常。 我想请问管主任我的抽血结果FT4增高，TSH下降，这样的化验结果是不是提示我的优甲乐剂量偏大呢？需要调整剂量吗？我的颈部彩超提示颈部有增大的淋巴结，我该如何治疗呢？

上海瑞金医院核医学科管梁：FT3: 3.17 (1.45--3.48) FT4: 2.14 (0.71--1.85) 略偏高 TSH: 0.01 (0.3--5) 优甲乐改为片服用? 服用 ? 片