更年期也能有幸福生活

日期：2011-10-18   来源：劳动报（健商周刊）

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  今天是世界更年期关怀日。女性更年期年龄介于40～60岁之间，绝经年龄平均为50岁。更年期早期，困扰妇女日常生活的症状主要是月经失调、潮热盗汗、情绪抑郁、多疑易怒。在后期，更有泌尿生殖道萎缩、性生活困难、骨质疏松和其他老年病。但大多数中国女性不愿正视，认为是自然衰老现象，牺牲生活质量，默默忍受。上海瑞金医院核医学科管梁
　　内分泌紊乱导致“老更”
    这是一位典型的病人：46岁，体态肥胖，皮肤白皙。她说近一年来，先是出现月经紊乱，2－3个月来1次，来了就不走。现在月经又不来了，继而又出现阵发性潮热、出汗，身上好像有蚂蚁在爬，奇痒难受。到了晚上就更难过了，有时整夜都无法入眠。原来温顺的脾气变得暴躁了，动不动就跟老公找茬与孩子打架，无端地生气，整日里心烦意乱。她还告诉我：老公对她很好，孩子们都已成家，也很孝顺，从不惹她生气，可她就是感到活着没意思，她也知道自己的想法不对，可就是无法解脱。
　　后来经过检查，这位女性无器质性病变，是患了更年期综合征，人们有时戏称这种女性为“老更”，更年期是指女人从性成熟逐渐向老年过渡的时期，它包括绝经前期、绝经期和绝经后期。在这一阶段，通常有70％的女性出现症状如月经紊乱、阵发性潮热、出汗、情绪不稳定、神经过敏等；重者可发生精神障碍抑郁、偏执，甚至自杀。
　　这些更年期女性为什么会出现那么多症状呢？复旦大学附属妇产科医院妇科张绍芬教授介绍这是因为更年期后卵巢的功能日渐衰退至衰竭的缘故。这时维系女性生命特征的卵巢体积缩小，其重量仅为性成熟期妇女卵巢的1/2?1/3。含有原始卵泡的皮质变薄，原始卵泡几乎耗尽，遗留的少数卵泡对促性腺激素又不敏感，以致卵泡成熟发生障碍，不再排卵。卵巢分泌的雌激素减少，垂体分泌的促性腺激素增加。而雌激素对于女性的很多组织器官就像是营养素一样，缺少了就会引起退化性变化，此外植物神经系统和大脑皮质功能也受影响变得不稳定，出现潮热、出汗、情绪波动烦乱等症状。所谓的“老更”症状相继出现后，大约持续若干年，有些患者要持续10多年。
　　提前更年并非个别现象
    张教授在接诊时经常遇到40岁左右，甚至更年轻就开始更年期的女性。张教授谈到，50多岁的女性对更年期综合征往往抱以听之任之的态度，认为是自然衰老现象，扛一扛就能挺过去；而年龄较轻的女性则更愿意来院检查治疗，她们刚刚跨入中年，难以接受提前衰老的现实，因此更乐于接受医生的治疗建议。
　　张教授表示，及早发现更年期的来临，及时采取措施，对提高生活质量，保持身体健康，其益处是显而易见的。她曾有个四十出头的患者，刚来初诊时痛苦不堪：除了身体的多种不适，家庭也面临不幸，丈夫几乎天天夜不归宿。经过治疗，几个月后不仅身体情况明显好转，丈夫也开始回归家庭。及时治疗更年期综合征不仅医病，更能医心，还挽救了婚姻。
　　较西方妇女，中国女性更年期的症状主要表现为骨与关节疼痛、记忆力衰退、易疲劳，这三种症状的表现率均高于50%。此外，中国妇女在情绪抑郁、烦躁、失眠、易怒等神经、精神症状方面的发病率也较西方妇女高。因此大多数患者虽然也去就医了，但“走错门”，往往求助的是内科、泌尿外科和骨科。
　　如何及早发现自己进入更年期，并及早科学就诊？张绍芬教授提醒，月经周期延长、月经期缩短、经量变少是最明显的变化之一，但也要重视经量增加的问题，这也可能是更年期来临的预警。
　　当妇女步入了绝经前期，内分泌功能开始不平衡，子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗。雌激素水平波动或持续刺激，内膜可增生过长或不规则脱落，子宫内膜血管极不稳定极易破裂，这样就会出现血崩或滴血不止，一般属于更年期功能性出血。在此阶段的“功血”主张应用孕激素治疗并保护子宫内膜避免癌变。
　　补充激素注意时间窗口
     在门诊工作中，张绍芬教授经常会遇到这种情形：患者得知要考虑使用雌激素补充治疗，马上回答：“会得癌症的吧，我不想用。”有更多患者则是在症状严重时用一阵，缓解了马上停药。
　　这些患者都是怕雌激素会致癌。事实真的如此吗？张教授说这些误解都来源于2002年“女性健康行动”(WHI，一项大型女性健康研究)当时的研究发现，雌激素补充疗法会提高女性患心脏病、中风、乳腺癌的几率，自那年起，数以百万计的女性将雌激素药片束之高阁。
　　而近几年专家们重新对荷尔蒙治疗进行反思时，也对2002年的数据进行了深层的分析，结果发现，服用雌激素的更年期妇女发生疾病副作用的年龄多为60岁-80岁。如今，在总结各方面数据后，专家共识提出了激素补充治疗时间窗的理念：小于60岁，绝经时间小于10年的更年期女性是适合激素治疗的对象。而对于从未使用过激素补充治疗的60岁以上的女性，一般不推荐使用。如果女性经过专科医生评估，启动激素治疗以后，应使用最低有效剂量，以使风险降到最低。
　　张教授说，最近已有一些循证医学的资料表明，使用天然雌激素、天然孕激素，采用低剂量补充，在更年期开始后使用，是相当安全的；使用5年、7年、8年并没有增加乳腺癌的风险。而且事实证明，雌激素对女性的大脑、皮肤、骨骼和心脏都很有益处，能够抑制远期并发症，益处远远大于可能的害处。
　　因此欧美国家雌激素补充率如今已经达到二至三成，但我国女性因为成见，是全世界使用激素补充治疗最低的人群，在城市中也只有1%。           徐容莉