刚被检查出有甲亢，如何医治

患者：我因咳嗽时间久5月19日去医院看病，心跳很快，被疑为病毒性心肌炎，后诊断为社区获得性肺炎，还有就是甲亢。现在最主要是心跳快，消化快，昨天与今天据我自己观察最快是110次/分，早起是80次/分。去医院再检查时因紧张心跳会更快。关于甲亢的表现是从这个学期开始的，我从这个学期体重下降10斤左右。 最近的一次化验是5月21日的检验项目 测定结果 单位 参考范围 总三碘甲状腺原氨素 1.59 ng/ml 0.58－1.59 总甲状腺素 13.73 ug/dl 4.87-11.72 促甲状腺素 0.00 mIU/L 0.35-4.94 游离三碘甲状腺原氨素 4.75 pg/ml 1.71-3.71 游离甲状腺素 1.91 ng/dl 0.70-1.48 在医院里是针对肺炎治疗的，甲亢还没有仔细治过，医生现在是让我吃赛治，早晚一片。从5月23日开始吃药。 因为我还是学生，现在期末了，不能抽出时间亲自来上海看病，我想请问一下医生我现在这个病情是何种程度的，能否进行放射性同位素131碘治疗，如能进行经费大概需要多少？上海瑞金医院核医学科管梁

上海瑞金医院核医学科管梁：先可以服用赛治，早晚一片治疗 你的 游离三碘甲状腺原氨素 4.75 和游离甲状腺素 1.91 均增高30%左右, 甲亢是轻度的. 先用赛治治疗 要加用心得安, 心跳要控制在100次以下,不能上体育课 目前不推荐131碘治疗

患者：非常感谢管医生如此及时为我解答，目前我会先在杭州进行药物治疗，等没课了就去医院明确就诊用药，您的回话让我不再那么紧张了，谢谢您！只有用药物控制各指标增高在30％以下的稳定情况下才能接收131碘治疗，对吧？

上海瑞金医院核医学科管梁：131碘治疗一般是指标超过正常数值的50%以上, 有的是100%, 甚至是250%. 目前,维持你的"赛治"治疗

患者：原先以为只要是甲亢就能接收131碘治疗，现在我了解了一下，我的情况是轻度的，又是首次发病，其他没有什么不适，达不到131碘治疗的条件，我应该庆幸自己发现得早，能够及时进行治疗，谢谢管医生对我的耐心回答。我会积极配合药物治疗。虽然很想见管医生本人一面，看我这种情况也不需要跑去贵医院了，这也是一件值得高兴的事，祝管医生美国之行顺利！

患者：我现在生病对别人都只是说肺炎，没把甲亢说进去，只有家人知道。因为这病要多休息，还有可能复发，我怕影响我以后找工作，所以导师及其他关心我的人问起我都没说的，是否不应该隐瞒病情，在学校就一个人默默承受也挺痛苦的。还有我们寝室好几个人都发烧，快把我当病原体，真怕被她们知道了，以后拿有色的眼光看我。

上海瑞金医院核医学科管梁：你的情况是轻度的，又是首次发病，药物控制就可将甲功控制在正常范围了 不会影响你的学习的, 可以和你的导师说一下, 把我回答的内容给你导师看,你导师会理解的 不要担心,太过忧虑了

患者：今天去这边的浙二医院了，医生们对我也很耐心，情况就跟管医生说的一样，不过为了更好的用药，我又做了一下血常规与甲功，明早还得去做肝功检查，因为我原先的直接胆红素偏高。第一个医院的医生说我比较严重，还要加大“赛治”用量，幸好碰到您和其他一些医生。我现在肺炎也没好，医生暂时没给我开心得安，也许是肺炎咳嗽厉害引起心跳会比往常快！现在我也比较坦然了，不会刻意隐瞒甲亢这个病情！谢谢管医生开导，还有真的很佩服管医生能够在白忙之中耐心为我们这些病人解释、开导。祝一切顺利！

上海瑞金医院核医学科管梁：我也是尽力而为 多多联系

患者：我男朋友说甲亢患者不适合结婚生子，所以在我没完全康复之前是不会考虑与我结婚的。 我在想妊娠很容易诱发甲亢的，这以后又怎么办呢？ 他认为在我甲亢没有得到良好治疗前也不易见面，说怕影响我的内分泌。只有在激素控制在正常范围，只需药物来维持、巩固的情况下才能见面。 还有请问甲亢患者治疗到何种阶段才适合过夫妻生活了呢？ 还是就像我男朋友说的只有完全康复才能结婚，两三年的时间我怕发生情变，两人长期不能见面是会出问题的。盼管医生回复！

上海瑞金医院核医学科管梁：甲亢正规的药物治疗需要两年 "两三年的时间我怕发生情变",有可能,希望你有心理准备. 我是与您联系的, 与您的男朋友的关系 我是无能为力的

患者：感情的事也只能顺其自然了，最主要我还是好好学习，养好身子，女的还是要独自自主一点！现在我被怀疑是桥本甲状腺炎，所以先停药一周，再化验看指标的变化来决定是何种病情！5月31日的化验单：项目名称 检验结果 参考范围 TT3 2.78 1.23-3.02 nmol/L *FT3 9.00 H 3.50-6.50 pmol/L TT4 156.36 60.00-165.00 nmol/L *FT4 26.88 H 8.9-20.60 pmol/L *h-TSH 0.01 L 0.35-4.60 mIU/L *TG 0.47 L 1.40-78.00 ug/L *TGAb 4000.00 H 0.00-115.00 IU/mL *TPOAb 282.40 H 0.00-34.00 IU/mL 然后肝功化验是：总胆红素 1.87 H 0.30-1.50 mg/dL 直接胆红素 0.40 H 0.01-0.35 mg/dL 间接胆红素 1.47 H 0.30-1.20 mg/dL 前几天还挺开心的，感觉甲亢还算轻度，现在感觉像蒙上了一层乌云，不过如果事情真的是这样，也只能去接受，并积极治疗，以后人生的路对我来说还很长！麻烦管医生也帮忙看一下这些指标，我并不是很懂，谢谢 --- chenpp 于2008-06-03 18:16 编辑过本帖.

上海瑞金医院核医学科管梁：*FT3 9.00 H 3.50-6.50 pmol/L *FT4 26.88 H 8.9-20.60 pmol/L *TGAb 4000.00 H 0.00-115.00 IU/mL *TPOAb 282.40 H 0.00-34.00 IU/mL 这四项指标是高的, 前两项是甲功, 后两项是自身免疫系统的抗体指标. 不是桥本甲状腺炎,是GRAVE"S 甲亢

患者：据浙二医生的意思，是我的TT3、FT3、TT4、FT4下降得太快，还有是TGAb、TPOAb这些指标都不正常，怀疑我会很快由甲亢转变为甲减，还有胆红素指标显示有可能是黄疸，所以停药一周，看甲功指标的升降再看是甲亢还是甲减。我想请问一下管医生我的治疗是否合理，还有桥本甲状腺炎的主要表征是什么？

上海瑞金医院核医学科管梁："我想请问一下管医生我的治疗是否合理" 合理的,停药一周后再看 "还有桥本甲状腺炎的主要表征是什么？" 访问: ttp://zhuanti.qm120.com/neike/neifenmidaixie/jzxy/2006110354674.htm

患者：请问甲亢与桥本甲状腺炎的区别是什么？您去美国后，是不是有段日子就没法联系您了？

上海瑞金医院核医学科管梁：甲亢主要指FT3, FT4增高, TSH减低 伴TRAB和TPOAB增高 桥本甲状腺炎 是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿；自身免疫性甲状腺炎 主要由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润慢性甲状腺发炎. 在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因, 桥本甲状腺炎病程久长，临床上不伴甲亢者 访问http://www.cnhbw.cn/jibingbaike/jzxy/3144.html 由于本病病程较长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型： 　　（1）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。 　　（2）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。　　（3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。 　　（4）类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。 　　（5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。 　　（6）纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。 　　（7）伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。 　　（8）伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。

上海瑞金医院核医学科管梁：在美国,也是能网上交流的 我带上笔记本电脑的

患者：我还没跟医生细细说过我半年来的身体情况，我想对您说一下，也许会比较罗嗦。我寒假的时候是稍微偏胖的，心跳比正常人快的，不过也都在八九十下左右！这学期体重下降将近10斤，我刚开始是认为学业过重的原因。其实从五一开始，我的咽喉发炎的很厉害，很疼、很难受。4月30日去看爸爸妈妈，那天下午太饿了吃了一个没用盐水泡过的菠萝，咽喉出问题当时想到是这个问题！父母是在乡下的，附近没什么好医院，吃消炎药也没什么用，实在熬不下去了于5月2日回杭州，并于当日去校医院开了点药，然后有所好转，大概是一周的时间感觉完全好了，又过了一周，在5月12日下午开始猛咳嗽，而且是干咳，特别难受，于5月14日中午去校医院急诊开了点药，是头孢氨卡、泰诺跟止咳糖浆，有那么一天有点好转，开始有黄痰了，但是到周末的时候咳得非常厉害，特别是周日晚都咳醒好几次，在5月19日再次去校医院，当时医生看我的心跳很快，就马上转出去了，到杭州的正规医院。因心跳快与上呼吸道感染怕会是病毒性心肌炎，所以就住院了。后诊断为肺炎与甲亢！甲状腺出问题，有时候确诊是哪种都需要时间，甲状腺炎有很多种，我现在在怀疑自己有没有可能是亚急性甲状腺炎，最近脖子总很容易僵硬，感觉不舒服，在电脑前呆久了了，特别想上床躺着，这样脖子就舒服了。跟医生说过他说跟甲状腺无的。我是上呼吸道感染后引起肺炎发现甲状腺激素分泌不正常，我这学期确实是瘦了不少，就认为是甲亢了！我下周二是去检查血常规、肝功能常规，还有就是T3、T4常规，我想请问一下甲功有没有必要检查的详细点？为了区分各种甲状腺炎，应该进行何种检查，还需要哪些指标的检查？ TG、TGAb与TPOAb的指标是不是就固定不变了的？谢谢！自己总希望能诊断清楚一点，不要错了，所以就总有一堆问题要麻烦管医生解答一下！ --- chenpp 于2008-06-04 20:20 编辑过本帖.

上海瑞金医院核医学科管梁："在电脑前呆久了了，特别想上床躺着，这样脖子就舒服了" 那就尽量少用电脑, 坐着的时候脖子上下左右轻轻转动 等你血常规、肝功能常规，T3、T4等报告出来在看 TG、TGAb与TPOAb应该是变化的, 不是固定不变的

患者：管医生，您好！据我目前看的各种资料，还有也因为我不是医生，总感觉甲状腺炎都分不清楚！现在期末了，每天都要面对电脑，等过完下周课程差不多都结束了就可以选择少碰电脑了，谢谢管医生关心！

上海瑞金医院核医学科管梁：各种甲状腺炎比较难分清 你的肺炎与甲亢是同时存在的,现在肺炎好了 你自己不要再研究了, 查FT3、FT4、 TG、TGAb与TPOAb指标就可以 注意休息，现在安心读书 总有治疗的方法的，治疗是医生考虑的事情，各尽所能

患者：我会好好读书的，谢谢管医生！下周化验结果出来了再与您联系！

上海瑞金医院核医学科管梁：安心读书, 安心休息

患者：今年是第一个端午放假，不过作为医生的你们肯定还有人在值班，辛苦你们了，管医生，端午节快乐！

上海瑞金医院核医学科管梁：端午节很快乐! 因为我的大舅子结婚

患者：明天去美国路上注意安全，一路顺风

上海瑞金医院核医学科管梁：准备上飞机！

患者：您应该已到美国，一路还顺利吧？昨天去拿报告单了，ft3与ft4继续下降，所以继续停药，半个月后去检查。还有今天忽然感觉喉咙不舒服，痒、想咳，感觉身体有点软、热，可是体温是正常，校医说我有咽炎，给我开了点药，请问这个跟甲状腺有关系吗？

上海瑞金医院核医学科管梁：应该是咽喉炎,不要紧的

患者：在美国这段日子要多注意身体！

上海瑞金医院核医学科管梁：一切均好!

患者：十一长假就快到了，首先祝管医生快乐！有两个月没与您联系了，在这期间，男友真的与我分手了，我也消沉了一段日子，近来终于回校了，每天忙着看书，然后去外面学英语，所以每天还是很忙碌的，忙碌可以让人忘却。患甲亢的人是不是不应该把自己弄的很忙碌啊？感觉自己的身体没什么好转。也没什么恶化的。也快两个月没去医院了所以打算明天去医院看看我是个闲不住的人。如果每天都有很多时间让我挥霍，我反而会过的不踏实

上海瑞金医院核医学科管梁：明天见!

患者：我是在杭州学习的，所以一般去浙二医院看的，现在情况还好，祝管医生工作顺利，呵呵

上海瑞金医院核医学科管梁：祝大家工作顺利，哈哈!