乔本甲亢用131碘治疗后甲减的概率是否比较高？

患者：尊敬的管医生：您好！最近我每天都在看您的网上留言，您工作那么忙，但每天都在耐心地答复病人的问题，不愧是病人心目中的好医生。医生是一种特殊的职业，医疗的质量关系到人的生存质量，生命的质量，多少病人把白衣天使当作救命恩人，因为是医生治好了她们的病！我女儿今年24岁，2002年在高考之前查出患了甲亢，一直用赛治治疗，开始1天3粒，4个月后T3，T4正常，6个月后维持治疗，从每天1片到半片，四分之一片，2004年她去美国留学，2006年因停药而复发，然后又继续用赛治，又重复了一遍初始治疗的过程，现在她以每天1片赛治维持着，虽然现在T3，T4，TSH都正常，但血小板经常低于正常数量，情绪经常不稳定，有脱发现象，眼睛有点突，脖子也有些粗，TRAB，TPO-AB一直比较高，2008年5月的化验结果是： TRAB 5.79 参考值0-1.6 U/L TPO-AB 136参考值0-35 U/L 女儿是非常优秀和顽强的，她在美国边读书边工作，目前正在读研究生，明年就可以毕业了，她现在正在国内度暑假，8月10日就要回美国。我们深知生这种病是非常痛苦的，而最大的痛苦是在精神上，我们多么希望白衣天使能彻底治好女儿的病啊！我终于查知您是上海治疗甲亢最好的医生，请管医生为我的女儿选择一种最佳的治疗方案。 1、是继续用药物治疗还是用碘131治疗 2、如果用碘131治疗，8月份回美国后如何复查和观察，因为她一个人在美国，出现了副作用怎么办？ 3、我女儿用碘131治疗，甲减的概率有多高？ 4、我们急切地希望来看您的专家门诊，您看什么时间比较好？谢谢！ 化验、 帮助选择最佳治疗方案上海瑞金医院核医学科管梁

上海瑞金医院核医学科管梁：1、是继续用药物治疗还是用碘131治疗 建议131碘治疗 2、如果用碘131治疗，8月份回美国后如何复查和观察，因为她一个人在美国，出现了副作用怎么办？ 如果是7月份治疗的, 8月份回美国, 一般的副作用是心跳快 3、我女儿用碘131治疗，甲减的概率有多高？ 甲减的概率有10% 4、我们急切地希望来看您的专家门诊，您看什么时间比较好？ 治疗需要停药二周, 可以7月1日周二看我的专家门诊 周二上午看我的专家门诊，周三和周四上午检查，抽血，做B超， 周五上午再看我的专家门诊，周五上午十点服用131碘

患者：谢谢管医生的答复，我们一定7月1日来看您的专家门诊。还有一些担心想咨询管医生。因为我们以前一直是在仁济医院看的，那里的医生都不主张我们用131碘治疗，说我女儿这种情况用131碘治疗后肯定是甲减，因为她的TRAB一直比较高，也有的医生说她患的是乔本甲亢，我想了解的是： 1、我女儿是否属于乔本甲亢，用131碘治疗后，甲减的概率是否如有些医生说的比较高？ 2、根据您的经验，用131碘治疗后，她原有的血小板低、情绪不稳定，脱发，眼睛突，脖子粗的情况是好转，还是有加重的可能？ 3、是现在就开始停药还是看了你的门诊各项检查后再停药？ 4、如果检查后T3、T4、TSH指标是正常的，还用131碘治疗有吗？急盼答复，谢谢！

上海瑞金医院核医学科管梁：桥本甲状腺炎的临床表现如何? http://www.qm120.com/　2006-11-3 17:44:23　来源：　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本氏病、桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。本病多见于30?50岁中年女性，男女比例(1：4--9)，，占甲状腺疾病的l／5。此病一般起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，病人多不易察觉。主要表现为甲状腺肿大，特别是在疾病的早期。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，多一侧稍大，表面光滑或有结节，质地较硬。呈橡皮样硬度，多无疼痛或轻微疼痛。偶有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。约50％病人甲状腺功能正常。　　少数患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。随着病情的进一步发展，可能最终发展为甲状腺功能减退，出现怕冷、浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等。本病病程较长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型：　　　(1)桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。　　(2)假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。　　(3)突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb利TMAb均阳性．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(4)类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高。　　　　　　　　　　　　(5)青少年型：青少年甲状腺肿患者中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。　　(6)纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质地坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。　　(7)伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部分为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。　　(8)伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪森氏病、糖尿病、甲状腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。　　桥本甲状腺炎一般不能自行缓解。部分患者临床症状和组织活检长期不变；有些患者发展为结节性甲状腺肿；约30％一40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中，发展成为永久性甲状腺功能减退症。　　

上海瑞金医院核医学科管梁：1、用131碘治疗后，甲减的概率是否如有些医生说的比较高？ 甲减的概率 10% 2、根据您的经验，用131碘治疗后，她原有的血小板低、情绪不稳定，脱发，眼睛突，脖子粗的情况是好转，还是有加重的可能？ 症状当然会好转 3、是现在就开始停药还是看了你的门诊各项检查后再停药？ 如果想131碘治疗的, 就停药; 或者是看了门诊再说 4、如果检查后T3、T4、TSH指标是正常的，还用131碘治疗有吗？ 不需要

患者：多谢管医生百忙之中的回复，遇到了好医生就是遇到了救星，使我们看到了希望。因治疗的结果关系到女儿一生的生活质量，所以请管医生谅解我们如此多的提问： 1、因女儿这1年多来T3、T4、TSH都是正常的，用塞治1片，优甲乐四分之一维持着，如果停药2周后检查T3、T4、TSH指标还是正常的，是继续药物治疗吗？ 2、在多年的药物治疗过程中，女儿的TRAB只正常过一次，TPO-AB一直高于正常数，但TGAb一直是正常的，有的医生说不是桥本甲亢，有的医生说是桥本甲亢，根据您的经验，她是桥本甲亢吗？因看了您提供的资料我也判断不清楚。 3、桥本甲亢会随着药物的治疗和年龄的增长自然变成甲减吗？ 4、131碘治疗的效果与患者的病龄有关吗？也就是6年治疗与7年治疗的效果有差别吗？ 5、女儿目前还不到24岁，是否25岁以后131碘治疗副作用会小一些？ 感谢管医生不厌其烦的回复，祝您在美国交流圆满成功，成果丰硕！

上海瑞金医院核医学科管梁：＂2、在多年的药物治疗过程中，女儿的TRAB只正常过一次，TPO-AB一直高于正常数，但TGAb一直是正常的，有的医生说不是桥本甲亢，有的医生说是桥本甲亢，根据您的经验，她是桥本甲亢吗？因看了您提供的资料我也判断不清楚。＂ 根据目前的资料，是不能确定桥本甲亢的

上海瑞金医院核医学科管梁：3、桥本甲亢会随着药物的治疗和年龄的增长自然变成甲减吗？

上海瑞金医院核医学科管梁：5、女儿目前还不到24岁，是否25岁以后131碘治疗副作用会小一些？

上海瑞金医院核医学科管梁：4、131碘治疗的效果与患者的病龄有关吗？也就是6年治疗与7年治疗的效果有差别吗？

上海瑞金医院核医学科管梁：1、因女儿这1年多来T3、T4、TSH都是正常的，用塞治1片，优甲乐四分之一维持，如果停药2周后检查T3、T4、TSH指标还是正常的，是继续药物治疗吗？

患者：非常感谢管医生如此详尽的回复，我和女儿7月1日来看您的专家门诊，是现在预约，还是7月1日直接来挂号？

上海瑞金医院核医学科管梁：注：瑞金医院专家门诊预约、咨询 64664140;专家门诊预约、咨询 64370045转600105 注: 电话预约时间:周一～周五 7:30-17:00;周六 7：30-16：00

患者：谢谢管医生在百忙之中的答复！您说：“周二上午看我的专家门诊，周三和周四上午检查，抽血，做B超， 周五上午再看我的专家门诊，周五上午十点服用131碘”。瑞金医院的T3，T4，TSH等甲状腺指标的化验报告当天或隔天就可以出来吗？其他医院有些指标可要7-10天才能出来。

上海瑞金医院核医学科管梁：一般早晨10点前抽血 我都是选重要的指标检查的

患者：谢谢管医生根据我女儿的实际情况提出的分析和治疗方案，女儿因长期吃药吃烦了，希望有一种彻底解决的治疗方法，但实际上目前的各种治疗方法都是有利有弊的，您是真正站在病人的位置上为病人考虑的好医生。以后有问题再请教管医生。 祝管医生身体健康，事业更上一层楼！

上海瑞金医院核医学科管梁：大家健康,合家快乐!

患者：尊敬的管医生：您好！ 多谢您为我女儿的病情提出的分析和治疗方案，女儿7月21日的检查结果是好的，FT3,FT4,TSH都在正常范围之内，目前维持治疗的用药是：每天赛治1粒，优甲乐四分之一粒，现在已回到美国，开始了新学期的读书。但最近她感觉胃口特别好（比在国内的时候好），总是想吃东西，我非常担心，感到有些不正常？去美国之前，她母亲陪她去曙光医院开了一些提高免疫力的中药，有生晒参，西洋参，何首乌，百合干，西红花，红景天。我想咨询管医生，这些东西对她健康的恢复是否有好处，对甲亢病的治疗有没有副作用？我感到疑惑，特请教管医生。 祝管医生合家欢乐，身体健康！

上海瑞金医院核医学科管梁：她母亲陪她去曙光医院开了一些提高免疫力的中药，有生晒参，西洋参，何首乌，百合干，西红花，红景天。

上海瑞金医院核医学科管梁：但最近她感觉胃口特别好（比在国内的时候好），总是想吃东西，我非常担心，感到有些不正常？

上海瑞金医院核医学科管梁：祝管医生合家欢乐，身体健康！

患者：尊敬的管医生：您好！ 女儿去美国继续读书已经2个月了，9月29日又验了血，TSH只有0.008（正常范围是0.4-4.5），其它指标还是在正常范围之内，她2个多月前（7月21日）在国内化验的指标都是正常的。新学期开学后她感到比较紧张，作业多，比较累，胃口特别好，我非常担心她的病情会控制不住，所以再次向管医生咨询。 1.她的药量是否需要调整（目前是塞治1粒，优甲乐四分之一粒），如何调整？ 2.是否需要停掉优甲乐？或者增加塞治的药量？ 谢谢管医生！

患者：女儿在美国独立生活和学习已经多年，还有1年就可以研究生毕业，没有父母的照顾，一切都靠自己，我们非常担心她的健康！非常感谢管医生多次提供宝贵的意见。

上海瑞金医院核医学科管梁：建议维持不变 塞治1粒，优甲乐四分之一粒

上海瑞金医院核医学科管梁：父母之心,溢于言表. 希望她能坚持这一年的

患者：谢谢管医生，祝您身体健康，一切都好！

上海瑞金医院核医学科管梁：祝大家身体健康，一切都好！

患者：尊敬的管医生：您好！我女儿12月3日又验了血，结果是： FT3 5.2PG/ML (2.3-4.2) 高了 TT3 199NG/DL (85-205) 正常偏高 FT4 1.63NG/DL (0.61-1.76) 正常偏高 TSH 0.009 (0.4-4.5) 很低她最近因考试和写毕业论文比较辛苦和紧张，近2年来，她一直用1粒赛治加四分之一优甲乐维持，指标FT3,FT4都是正常的，现在出现了不正常，怎么办呢？现在是否需要加药量，如何加量（目前是赛之1粒，优甲乐四分之一粒），请管医生提供意见。我们非常担心她的健康！非常感谢管医生多次提供宝贵意见。

上海瑞金医院核医学科管梁：增加赛治服用1.5粒 维持优甲乐四分之一粒

患者：谢谢管医生！祝您圣诞节快乐，新年更好！

上海瑞金医院核医学科管梁：祝大家圣诞节快乐，新年更好！