妊娠期和哺乳期降压药物的使用

   风湿病患者可合并高血压，如狼疮肾炎患者出现高血压，其选择用药很有讲究，如下进行介绍。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

一、妊娠期

1.可使用药物：虽然目前对妊娠合并高血压无一个最合适的用药原则，但可试用下列药物：（1）周围血管扩张剂（肼苯哒嗪）：对母亲和胎儿副作用均较小，仅有因血压骤降致胎儿假死的个案报道，如反复监测血压可防止。注意伴心衰、心绞痛、冠状动脉硬化者不用。长期大剂量服用还可引起红斑狼疮样反应，应予注意。用法：每次服25毫克，每日3 次。（2）α受体拮抗剂（如哌唑嗪）：为防止体位性低血压和头晕等不良反应，首次服用仅用0.5 毫克，临睡前服用，此后从每次0.5～1 毫克，每日服2～3 次开始，2 周后逐渐增加药量，直至每日服2～20 毫克（分2～3 次服用）。（3）钙拮抗药（硝苯吡啶, 尼卡地平，尼莫地平等)：降压效果快，对母亲和胎儿副作用小。尼卡地平可抑制子宫平滑肌收缩作用，尤适于伴子宫收缩的高血压并需继续妊娠者，而在临产前半个月内不宜服用，以免影响分娩，用法为：每次服40 毫克，每日服2 次。地尔硫卓（恬尔心）有一定的致畸作用，不适于妊娠早期，只能在孕中晚期使用，心跳过慢者应慎用，用法为：每次服30 毫克，每日服3 次。 （4）β受体阻滞剂：合并有蛋白尿的妊娠高血压患者有效率85％，对胎盘和脐带血流无不良影响。但有报道，妊娠5～7月期间服用可延缓胎儿发育，应引起注意。（5）中枢α受体兴奋剂（如甲基多巴）：通过兴奋中枢α受体而降低末梢血管抵抗力。对多数患者有效，对母亲和胎儿副作用小，因降压时不减少肾血流量和肾小球滤过率，特别适于伴肾功不全者。但有报道可引起胎盘血流量减少，引起胎儿震颤和对刺激过敏。还可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，故近年使用较少，用法为：每次服250毫克，每日服2 次，最大用量不超过3 克。

2.不能使用药物：（1）血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利和依拉普利等）：疗效好，但有报道，孕妇用卡托普利，婴儿出生后可出现肾功能障碍，妊娠期羊水过少；另外，这类药可延迟胎儿发育,可能有致畸作用, 尤其不能在妊娠早期使用。（2）利尿药（如双氢克尿噻和速尿等）：利尿药可使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故一般的妊高症不宜用，否则可能使病情恶化，仅用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或血容量改善后尿少的高血压者。

 总之，对孕妇比较安全的降压药为β或α受体阻滞剂、中枢性降压药和钙离子拮抗剂,如美托洛尔,可乐定,特拉唑嗪,拉贝洛尔和甲基多巴等,但长期应用也可能对胎儿心率有影响,可致心率减慢,可能会抑制胎儿的发育。利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、神经节阻断剂胍乙啶、利血平等禁用。用药期间应常测血压（一天至少量3 次），以避免血压降得过低（130～140/80～85 毫米汞柱即可），导致对胎儿供血减少。对于那些无法控制的妊高征,尤其威胁孕妇生命安全时应立即中止妊娠。

二、哺乳期

　  1.可使用药物：（1）利尿剂：包括双氯噻嗪和氯噻嗪在内的利尿剂已用了几十年，至今还未见到对母乳喂养婴儿产生损害的报告。（2）血管收缩素转换酶抑制剂：在母乳中的含量很低，目前无婴儿相关损害的报道。（3）钙离子通道阻滞剂：虽然目前对其在母乳中的分泌情况了解不太多，但现有研究表明，母乳喂养期间母亲使用硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓等，对婴儿十分安全。

2.限制使用药物：阿替络尔等β受体阻滞剂在母乳中的浓度可达母亲血浆浓度的2～3倍，对婴儿可造成青紫、心动缓慢等现象，所以应限制使用。

总之，多数药物在乳汁中的排泄量少，很少超过母亲用药量的1%-2%，不会损害婴儿身体。为减少婴儿吸收药量，母亲可在哺乳后马上服药，并尽可能推迟下次哺乳时间，至少隔4小时，使更多的药物排出体外，使乳汁中的药物浓度达到最低。