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- still疾病如何治疗?
- 作者:刘湘源|发布时间:2009-11-03|浏览量:375次
患者:2009-11-03 11:57 lum6申请预约刘湘源大夫15分钟电话咨询女,42岁,患者应皮疹9天,发热,咽痛6天,腹泻2天,伴全身乏力,腹泻,全身酸痛、皮肤瘙痒、翻身、下肢活动受限,于2009年10月2日入院。 查体:体温38.7℃,精神差,意识清楚,皮肤无黄染,全身可见散在性的斑丘疹、风团,部分融合,无水疱、痂疹、溃疡、焦痂,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,心脏未见异常,腹部平软、无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无扣痛,腹水征阴性,双下肢无浮肿。 2009年12月2日血常规,白细胞17.9*10~9/L,N84.2%,血清钾2.6mmol/L,胸片未见异常,入院后经抗菌素治疗3天无效,考虑Still病,血培养、骨髓培养阴性、骨髓涂片正常,自身抗体谱:抗Histones抗体弱阳性,余正常,TOCH阴性,铁蛋白(10940.27),C反应蛋白(大于160.00mg/L),血沉(57mm/h),白细胞计数(15.00*10~9/L),抗"O"、RF正常,肝功能异常。 与2009年10月6日予以激素治疗(泼尼松50mg/日),10月11日体温恢复正常,自觉症状改善,一般情况可,与2009年10月25日再次出现发热,上午体温波动在37.5-38℃,下午、夜间体温正常,近期复查肝功能ALT(213IU/L)、AST(149IU/L),血常规中性粒细胞85.8%,白细胞计数(10.30*10~9/L)、血沉(38mm/h),铁蛋白(1914.62)、C反应蛋白正常,胸片、心电图正常。现病人仍有低热,伴皮疹和背部瘙痒,想咨询刘大夫给予建议。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源
北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源:成人斯蒂尔病的诊断要慎重,这类患者很少出现腹泻、全身乏力和精神差,已预约7:30电话
北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源:2009-11-03 19:29 和患者lum6完成电话咨询
北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源: 刚才通话,了解情况后,建议如下:(1)成人斯蒂尔病是排除性诊断,不能轻易下诊断,只有彻底排除肿瘤和感染之后才能诊断;(2)根据症状和体征及PET结果,尤其需要排除淋巴瘤,可行浅表部位的淋巴结活检,尤其是颈部淋巴结活检更有意义,另外,有腹泻还需排除小肠淋巴瘤,尽管肠镜和胃镜正常,但需活检去证实,彻底排除淋巴瘤;(3)避免再接触或食用过敏的东西或食物,包括不要染发、住新装修的房子,及时剔除可能的陈旧避孕环等。(4)注意检查一些引起慢性腹泻的感染如利什曼原虫、阿米巴原虫等;(5)如果彻底排除肿瘤和感染等后,最后证实为成人斯蒂尔病,则激素剂量需要调大,最好为30mg,每8小时一次,待肝功能正常后,可加用对肝脏损害小的免疫抑制剂如骁悉等;(6)注意保护肝脏,使用保肝药物;(7)药物尽量简化,避免药物过敏。希望患者早日康复!
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