重视妊娠期糖尿病的筛查及诊治

    妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前无糖尿病，妊娠期首次发现或诊断的糖尿病。其发生率为1%-14%，为危害母儿健康的常见妊娠合并症，特别是在不发达地区，如广大农村，它是造成围产儿死亡的常见原因之一，严重时还可危及母亲生命。郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

    为什么会发生妊娠期糖尿病呢？不少患者常常感到疑惑：“我以前身体很好，没有糖尿病呀，怎么怀孕后得了糖尿病呢”？我们知道，人体内血糖要处于正常水平，离不开胰岛素的调节作用，胰岛素可使血糖不致异常升高。而妊娠后，孕妇体内会产生一些抗胰岛素样物质，并且随着孕周的增加而增多，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。如果要维持正常血糖水平，胰岛素需求量就必须相应增加，如果不能满足需求量，就会导致血糖异常升高，发生妊娠期糖尿病。

    妊娠期糖尿病有哪些危害呢？它对母儿的危害是多方面的，严重者可危及母儿生命。孕妇易于并发妊娠高血压疾病，易于发生羊水过多，容易并发感染，如果没有及时诊断和治疗，严重者可发生糖尿病酮症酸中毒，产后还可能长期患糖尿病。早孕胚胎处于高血糖的环境中，易于发生自然流产、胎儿畸形。患者由于羊水过多导致胎膜早破，而发生早产。孕晚期易于发生胎儿缺氧，严重者可发生胎死宫内。高血糖易使胎儿生长为巨大儿，分娩时难产、剖宫产的机率增加。妊娠期糖尿病患者的胎儿肺发育成熟缓慢，出生后易于发生新生儿呼吸窘迫综合征，严重者窒息死亡。胎儿出生后脱离母体高血糖环境，易于发生低血糖等。

    那么，如何筛查和诊断妊娠期糖尿病呢？需要注意的是，糖尿病孕妇空腹血糖可能正常，故仅根据空腹血糖容易造成漏诊。目前主张在妊娠24～28周进行50g糖筛查。50g糖筛查血糖值正常者，可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32～34周进行复查，以免漏诊。根据空腹血糖及糖筛查的数值决定是否进一步做75g糖耐量检查确诊。有妊娠期糖尿病高危因素者，如糖尿病家族史；有不良孕产史如不明原因的自然流产、死胎、早产、胎儿畸形、巨大儿等；孕妇年龄较大，大于30岁；孕前肥胖；孕期体重增加过多；孕期反复尿糖阳性；反复生殖道、泌尿系感染；羊水过多；估计胎儿大于孕周者，妊娠期糖尿病的发病率升高，要进行重点监测。

    妊娠期糖尿病如何治疗？妊娠期糖尿病对母儿危害较大，确诊糖尿病孕妇，及早治疗，控制血糖在正常范围，是降低母儿并发症，改善妊娠结局的关键。主要治疗方法有：饮食控制和胰岛素治疗等，需要在医生的指导下进行。