脏器“扭转”让孕妈妈腹疼不已

妊娠期腹痛，大多由葡萄胎、流产或早产、宫外孕破裂内出血、胎盘早剥、子宫肌瘤变性、急性阑尾炎和急性胰腺炎等病理情况引起，也可由盆腹腔脏器扭转所导致。虽然不太常见，但是一旦发生，往往病情急速，比较凶险，需要紧急处理。常见有以下四种情况。郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

卵巢肿物蒂扭转

张女士30岁，怀孕4个多月时，突然出现右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。就诊时询问得知，她怀孕早期曾做过超声检查，提示右侧附件区有肿物，结合查体和超声检查等结果，诊断为右侧卵巢肿瘤蒂扭转。经急诊手术、术后保胎等措施，张女士如愿“荣升”为妈妈。

妊娠期随着子宫增大，附件（即卵巢和输卵管）的位置随之升高，甚至由盆腔进入腹腔，活动空间增大。附件在无肿瘤或囊肿时一般不会发生扭转，但如果有肿物存在，特别是质地不均匀的肿瘤时（重心不稳），容易发生扭转，出现急性腹痛，需要紧急就诊。因此，计划怀孕的妇女，最好提前做超声检查，如果有需要治疗的附件肿块，治愈后再怀孕。

浆膜下子宫肌瘤蒂扭转

可出现与卵巢肿瘤蒂扭转相似的临床表现。患者往往有突出于子宫表面的肌瘤，并有一细蒂与子宫相连，妊娠期随着子宫位置的改变，患者突然改变体位或向同一方向连续转动时，易发生蒂扭转，出现急性腹痛，亦需紧急住院手术治疗。否则，缺血坏死的肌瘤可脱落至腹腔，继发感染造成更严重的后果。因此，对于孕前发现的较大肌瘤，特别是活动度大的浆膜下子宫肌瘤，应手术后再怀孕，以避免妊娠期出现意外。

妊娠子宫扭转

有一怀孕5月余孕妇，突然下腹疼痛，伴恶心、呕吐，转至我院时胎动已经消失，并出现麻痹性肠梗阻的症状，电解质紊乱。剖腹探查发现患者为双子宫，妊娠子宫扭转坏死。

妊娠子宫随孕月的增加，活动度逐渐增加，子宫颈与子宫下段延长变软，其支持组织充血变软。如果有导致子宫两侧不对称的因素，如子宫肌瘤、盆腔肿瘤、子宫畸形、横位等，可导致子宫扭转，多发生于妊娠中晚期。以子宫畸形和子宫肌瘤最为常见，骨盆或脊柱异常、盆腔粘连、多产妇腹壁松弛，或是孕妇突然改变体位、异常宫缩，也可诱发子宫扭转。临床表现为腹痛，常有恶心呕吐，有的可出现胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内；时间稍长者，还可出现电解质紊乱、麻痹性肠梗阻。子宫扭转一经诊断，应立即剖腹探查。如扭转时间不长、程度不严重，及时手术使子宫复位，子宫及附件仍有保留之可能；同时根据情况行剖宫取胎术，或在严密监测下继续妊娠。如扭转时间过久，子宫已发生坏死或感染，应切除子宫。

妊娠合并肠扭转致肠梗阻

妊娠本身并不引起肠梗阻，但如有无症状的肠粘连，由于妊娠子宫增大挤压肠袢，可使其受压或扭转而形成肠梗阻；亦或因先天性肠系膜根部距离过短，受逐渐增大子宫的推挤时，肠管活动度受限，过度牵拉和挤压，使小肠扭转，发生机械性肠梗阻。主要表现为腹痛、腹胀，常伴有恶心、呕吐、停止排便排气等。一旦诊断，需要住院治疗。如为不完全肠梗阻，有时保守治疗可能成功；病情严重，发生绞窄性肠梗阻、甚至穿孔等情况时，需要紧急手术。