折磨患者3年之病痛，一朝解决

张×，25岁，3年前在当地妇幼保健院行剖宫产手术，术后最初几日无明显异常不适，但出院后切口处一直疼痛有硬结伴下腹部疼痛不适，并在月经前后1周及劳累后剖宫产切口瘢痕两侧及下腹部疼痛加重，月经后疼痛逐渐有所减轻，抗生素治疗无效。2年前无明显诱因出现脐部渗液，无红肿，局部无疼痛。发病以来，患者同时有尿频，不能憋尿的不适症状。因剖宫产瘢痕两侧疼痛越来越严重，难以忍受，而多家医院大夫无信心诊治，患者于2010年10月来我院就诊，并入住我院妇科。查体发现，耻骨联合上2横指处见一横形手术瘢痕长约16cm，切口两侧可触及硬结，右侧大小4cm×3.5cm，左侧大小5.5cm×4cm，与周围分界不清，触痛明显；切口正中上方直至脐部腹壁质硬，压痛明显，患者拒按，无反跳痛，脐部潮湿，超声提示腹壁两侧肿物，并发现，膀胱前上方有一肿物约8cm×6cm，经一管道与脐部相连。入院初步诊断为腹壁内膜异位症和腹壁窦道。郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

腹壁内膜异位症相对常见，处理一般不复杂，但腹壁窦道是如何形成的？与膀胱与子宫有何关系？如何能做到一次麻醉手术为患者同时解除两种痛苦？经过充分的术前检查，如膀胱镜检查和盆腔CT等，并与泌尿外科教授充分的沟通协商，经过充分的术前准备，于10月26日慎重为患者实施了手术，成功进行腹壁内异症结节去除后（因结节大，去除后腹壁缺损大，实施了减张措施），脐部窦道抽吸可见脓血性分泌物，探针探查窦道从脐部向下沿下腹正中稍偏右通向下腹耻骨联合上，沿窦道走行打开腹壁，见窦道位于腹直肌下，膀胱位置较高，前上方及子宫前壁外方可见质硬肿物，8cm×6cm×4cm，内有脓液，肿物直通窦道，直至脐部。为了使患者尽可能有满意的结局，与泌尿外科专家和腹壁外科专家一起，对患者窦道进行了手术。术后患者恢复顺利，术后诊断为腹壁内异症，腹壁窦道（炎症所致），术后患者腹部疼痛等不适症状消失，脐部不再渗液，术后十余天刀口愈合良好后痊愈出院。术后1月余门诊复查，恢复好。

尽最大努力为患者解除了病痛，特别是比较罕见的情况，喜悦之情无以言表。