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- 我院妇产科成功救治一名血小板极度减少孕妇
- 作者:郭瑞霞|发布时间:2012-01-18|浏览量:1027次
近日,我院妇产科成功救治一名血小板仅为3×109/L(正常值100-300×109/L)的孕妇,最终母子平安出院。
25岁的患者殷某平素身体健康,此次妊娠36周时因牙龈持续出血来我院就诊,就诊时患者双侧下颌智齿持续渗血,全身皮肤多发的新鲜出血点,以腹部及双下肢为主,血常规检查发现血小板仅为2×109/L,入住我院血液内科诊治,考虑是免疫性原因导致的血小板极度减少。该患者随时面临严重的难以控制的自发性出血,随时有可能发生体内重要脏器出血,如颅内出血、胎盘后出血胎盘早剥等而危及母儿生命。虽血液科大夫积极治疗,给予丙球冲击及输注血小板后,但患者血小板并无明显提升,仅为3×109/L,更为糟糕的是,孕37周时,患者见红了,出现了产兆,遂转入了我院妇产科三病区。转入当晚,胎心监护提示胎儿宫内窘迫,提示随时可能发生胎死宫内,这种情况无疑是雪上加霜。考虑到如不及时终止妊娠,可能发生胎死宫内,而且患者病情也不会短期内得到控制而且可能会不断加重,建议尽快终止妊娠。对于血小板严重减少的孕妇(通常是指不足30×109/L者),由于宫缩及分娩用力可能会诱发颅内出血、消化道出血而危及生命的可能,尤其对于该患者还会出现胎心减慢,死产等,建议剖宫产结束妊娠。正常孕妇分娩,就可能碰上产后大出血,对于一位血小板如此低,输注血小板无改善,且已经有自发出血的孕妇,分娩时出现大出血的可能性极大,患者血小板极度减少,仅为3×109/L,手术风险很大,术中术后随时可能发生难以控制的致命性大出血。家属焦虑万分,迟迟拿不定主意,主管大夫郭瑞霞、李艳耐心向家属分析了病情,家属充分了解病情权衡利弊后决定接受并积极面对剖宫产这一险关。郑州大学一附院妇产科郭瑞霞
经过科学缜密的分析讨论及积极的术前准备,在麻醉科、手术室的密切配合下,于2011年11 月30日郭瑞霞、李艳大夫为该孕妇实施了剖宫产术,术中顺利,一健康男婴平安降生。术中患者皮下组织多处渗血,对每个出血点进行了严密的缝扎及结扎止血,术后腹部切口沙袋压迫止血。尽管如此,术后患者切口仍有渗血,术后第四天,患者血小板自然上升至11×109/L,切口渗血停止。随后几天复查血小板持续性自然上升,术后第9天自然恢复到242×109/L,达正常水平。母子平安出院。
作为河南省最大的综合性医院,郑州大学第一附属医院每年接诊很多危重症及疑难病例,我院产科更是接收了大量的从基层医院及省市妇幼保健院转来的有合并症的危重患者,妊娠合并血小板减少仅为其中之一。妊娠期血小板减少的常见原因有:妊娠期特发性(与妊娠有关,妊娠终止后血小板很快恢复正常)、血液病引起如再障、骨髓增生异常综合征、严重的巨幼红细胞贫血等,以及脾功能亢进、全身性疾病如系统性红斑狼疮等等。大部分血小板减少症孕妇,输注血小板通常有效,血小板提升后分娩或剖宫产能在一定程度上降低出血的风险,使分娩风险降低。该患者为典型的妊娠相关性血小板减少症,但其严重程度重,风险极高,病情的严重程度临床少见,产后很快恢复正常是该病的一大特点。
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