瘢痕子宫再妊娠相关问题

不少女同志为了图一时之快，或者担心受“两茬罪”，以及不能忍受或恐惧分娩疼痛等原因，草率地选择了剖宫产，殊不知，这样，你的子宫就变成了瘢痕子宫，同时，把你的“疼痛”留给了将来。当然，剖宫产是瘢痕子宫的主要来源，能占瘢痕子宫原因的95%以上，其他引起瘢痕子宫的原因还有子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔、输卵管间质部妊娠手术以及子宫畸形矫正手术等。郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

近些年来，随着我国剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠后的高风险就摆到了医生、患者及其家属面前。一般来讲，剖宫产后要严格避孕2年才能再次妊娠，因为2年后切口部位愈合情况才能达到相对较理想状态。即便如此，子宫瘢痕部位仍然是比较薄弱的环节，妊娠后仍然比非瘢痕子宫面临较高的风险，更何况有的妇女剖宫产后很快又怀上孕的也并非少见。那么，瘢痕子宫再次妊娠有哪些风险呢？

早孕阶段，有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫，同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加；到了中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高，而且随着子宫张力的增加，妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂，严重时可危及母儿生命，产后胎盘粘连的发生率也明显增加，随之而来的产后出血的发生率也相应升高。“一次剖宫产，永远剖宫产”这一民间说法虽不十分科学，但确实反映了瘢痕子宫妊娠分娩方式多选择剖宫产来终止的。让医生及患者头疼的还不仅如此，瘢痕子宫意外妊娠终止妊娠的方式就相对比较棘手，特别是中期妊娠以后，可供选择的终止妊娠的方式很受限制，如米索前列醇药物引产、水囊引产等方法大都不能采用，而且随时还面临着子宫破裂等风险。

瘢痕子宫再次妊娠后孕期及分娩期前后应注意些什么呢？早孕阶段，要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性，怀孕后一定要及时超声检查，排除瘢痕处妊娠，对于意外怀孕的瘢痕子宫妇女，千万别忘了先排除瘢痕部位妊娠后再终止妊娠，如发现瘢痕妊娠，需要住院治疗，对于正常宫内早孕，终止妊娠的方式可以选择药物流产，也可以选择人工终止妊娠的手术，建议选择正规医院来进行。中晚期阶段，意外妊娠终止妊娠一般选择利凡诺羊膜腔注入引产术，米索药物引产及水囊引产常不能采用，对于计划内妊娠，要注意定期围产保健，特别到了妊娠晚期，有条件的可以监测一下子宫下段的厚度及是否均匀等（下段剖宫产瘢痕子宫），如发现下段菲薄或回声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞击及挤压等以防子宫破裂。临产前，未经医生评估过的瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。至于分娩方式，确实大多以再次剖宫产来终止妊娠，但经过医生的严格筛选把关，一部分孕妇如前次剖宫产指征不再存在，子宫下段横切口愈合良好，连续性好，而且疤痕处厚度都在4毫米以上，无其他产科需要剖宫产的因素的可以选择正常顺生，需要自然临产，产程进展顺利，临产后要注意观察产程、胎心及子宫下段情况，有无压痛等，同时备好血，产程进展不顺利，或子宫下段有压痛，或患者诉耻骨上疼痛，要及时剖宫产。对于再次剖宫产的，一定要同丈夫商量是否同时行输卵管结扎手术，建议结扎以避免将来再次妊娠后面临的种种高风险。