阴道出血的常见原因有哪些？

郑州大学第一附属医院妇产科 郭瑞霞 王新燕

      阴道出血是妇科疾病中最常见症状之一。除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括子宫体、子宫颈、阴道和处女膜等部位均可能发生出血，均称为阴道出血，常见原因有以下几点:郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

1.卵巢内分泌功能失调

可引起子宫出血，如无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调均为卵巢内分泌功能失调引起，即平时所说的“月经不调”。另外，月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降也可致子宫出血。

2.与妊娠有关的子宫出血

常见原因有流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等多表现为停经后阴道出血，另外产后胎盘部分残留，胎盘息肉和子宫复旧不良等均可导致产后阴道出血。

3.生殖器炎症

如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉子宫内膜息肉、子宫内膜炎和盆腔炎等。

4.生殖器肿瘤

子宫肌瘤是引起阴道出血的常见良性肿瘤，具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道出血，其它引起阴道出血的生殖器肿瘤多为恶性，如外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。

5.损伤、异物和外源性激素

生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血;放置宫内节育器也常导致子宫异常出血；另外，使用雌激素或孕激素等外源性激素不当也可引起不规则子宫出血。

6.与全身疾病有关的阴道出血

如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等均可导致子宫出血。

      其具体临床表现形式如下：

1.经量增多：表现为经量多或经期延长，但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。

2.周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但也可为早期子宫内膜癌所致。

3.无任何周期可辨的长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

4.停经后阴道流血：发生于育龄妇女应先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子宫出血，但也可能为生殖道恶性肿瘤导致。

5.阴道流血伴白带增多：一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。

6.性交后出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。

7.经间出血：若发生在下次月经来潮前14~15日，历时3~4日，且血量极少时，多为排卵期出血。

8.经前或经后点滴出血：月经来潮前数日后来潮后数日持续少量阴道出血或极少量阴道褐红色分泌物，可见于排卵性月经失调或系放置宫内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。

9.绝经多年后阴道出血：若流血量极少，历时2~3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若出血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。

10.间歇性阴道排出血水：输卵管癌可导致该情况发生。

11.外伤后阴道出血：多发生于骑跨伤后，出血量可多可少。

另外，年龄对诊断阴道出血有重要参考价值。新生女婴生后数日少量阴道出血：为离开母体后雌激素骤然下降，子宫内膜脱落所致。幼女出现阴道出血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女阴道出血多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄期妇女阴道出血，应考虑与妊娠相关的疾病。绝经过渡期阴道流血以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。