颧骨减低、颧弓缩小术_专家库

吴溯帆主任医师 医院：浙江省人民医院科室：整形外科

颧骨减低、颧弓缩小术

东亚人的审美标准以尖圆形的脸型为美，其面容轮廓柔和，线条圆润，鼻突和颏突均较缓和。东亚人群的审美要求以减低颧骨高度为多，目前减低颧部突度的方法主要是颧骨磨削术和颧骨颧弓部分截骨术。

一、颧骨、颧弓过突的临床特征浙江省人民医院整形外科吴溯帆

颧骨、颧弓过突者的面型多呈圆形，同时伴有双侧下颌角肥大者面型呈方形，其面型轮廓以颧突过高、颧弓肥大、面中1/3过宽、面上1/3凹陷、面上部与面中部面型高宽比值小于0.75、两侧眶外缘之间的距离过短及颞窝不丰满为主要特征，面部线条往往显得粗犷生硬。

二、术前准备

摄头颅正、侧位X线片，测量面型高宽比值及骨性面高宽比值。必要时可以行头部三维CT重建成像。

三、麻醉

通常采用经鼻腔气管内插管全身麻醉。眶下神经阻滞联合应用区域浸润麻醉也能满足要求。

四、手术方法

1、经口内颧骨磨削术

采用骨磨削工具通过口内上颌前庭沟入路打磨肥大突出的颧骨体和颧弓以减低其突度。主要适用于颧骨肥大突出明显，而颧弓并不突出或仅限于颧骨体部连接段突出者。

①先用美蓝在颧部皮肤表面标出需磨削减低的颧骨颧弓的位置和范围。

②在口内上颌前庭沟偏颊侧作6mm切口，切口前起自尖牙，后止于第二磨牙，切开黏膜、黏膜下层及骨膜。根据标出的位置和范围从上颌骨外侧表面向上用骨膜剥离器分离至颧骨表面，充分剥离暴露颧骨的眶下缘、眶外侧缘、颧颌缝、颧牙槽嵴及颧弓的颞突。剥离时注意保护位于上颌骨前面自眶下孔发出的眶下神经血管束。

③用带冷光源的拉钩牵开软组织暴露需要磨削的区域，应用各种磨削工具根据标出的位置和范围进行仔细打磨，磨削时不断向磨头处撒水降温，并用吸引器将碎骨吸净。磨削时注意眶下缘、眶外侧缘和颧骨颧弓连接处等处的平缓过渡。手术操作在骨膜下进行，避免损伤面神经颧支及眶下神经，并注意保护周围软组织。

④生理盐水冲洗伤口，彻底止血后，缝合口内切口，放置橡皮片引流。

⑤面部弹性绷带包扎5～7天，引流片放置1～2天，术后10天拆线。

2、经口内－耳前切口截骨术

经口内上颌前庭沟入路将颧骨颧弓连接处截除一块骨块，并通过耳前皮肤切口将颧弓根部折断，使颧骨颧弓向内压低移位。主要适用于颧骨颧弓突出明显，尤其是颧弓段突出者，能同时矫治前后向和左右向颧骨颧弓发育过度。

①在口内上颌尖牙至第一磨牙前庭沟偏颊侧6mm处切开黏膜、黏膜下层及骨膜，显露出牙槽嵴骨质表面。

②用骨膜剥离器在骨膜下进行剥离，暴露颧骨的眶下缘、眶外侧缘、颧颌缝、颧牙槽嵴及颧骨的颞突。剥离时注意保护眶下神经血管束。

③用带冷光源的拉钩牵开软组织，从颧牙槽嵴与颧骨体交会处斜向后上方，用往复锯或骨钻在颧骨颞突根部沿一条骨切开线切开，此线上端必须位于眶外侧缘后方。根据需要在此截骨线后方约3～5mm再平行作一条骨切开线，全层截开骨质后，将两条骨切开线之间的一段骨块取出，及时纱布填塞止血。

④在耳屏前颧弓根部作一条1.5～2cm长的皮肤切口，避开颞浅动脉钝性分离达颧弓表面，用裂钻或矢状锯将颧弓根切断。此时，颧弓骨段已可活动，其上、下方仍有部分软组织附着相连。

⑤取出止血纱布，将活动的颧弓向内下推压就位，观察颧弓颧骨减低程度，用磨削工具修正截骨断端，形态满意后用微型钛板或钢丝将活动的颧弓段前端与颧骨进行内固定。

⑥同法进行对侧骨切开，操作中力求两侧对称，骨切开时要防止损伤颧骨和颧弓深面的翼静脉丛。

⑦生理盐水冲洗伤口，彻底止血后缝合口内切口，皮肤切口分层缝合。

⑧面部弹性绷带包扎5～7天，橡皮引流条放置1～2天，口内切口10天拆线，口外切口7天拆线。

3、经头皮冠状切口截骨术

此法适用于年龄较大的受术者。有些患者面部皮肤松弛，额部、双侧外眦角皱纹明显。设计发际内双侧耳轮角间冠状切口行颧骨颧弓减低术的同时，可行面部除皱术。中央从帽状腱膜下分离至眶上缘1cm，切开骨膜行骨膜下分离，从眶外侧缘达颧骨体。两侧由颞区颞筋膜下分离至颧骨及颧弓部。截骨方式类似于经口内－耳前切口截骨术。经头皮冠状切口行截骨术，可基本在直视下进行手术操作。

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