脂肪抽吸术_专家库

吴溯帆主任医师 医院：浙江省人民医院科室：整形外科

脂肪抽吸术

脂肪过多堆积使人体失去美丽的曲线，并可在生活中造成种种不便。早在19世纪末就有医师通过脂肪切除等方法，对脂肪堆积的部位进行整形。虽然患者的体形暂时得到了改善，但手术的痛苦及可能伴随的严重并发症却令人相当恐惧。自上世纪70年代出现了现代负压脂肪抽吸术之后，经过数十年的技术革新，手术设计及器械的进一步改进完善，已发展成为当今体形塑造手术的主流。现在最常用的肿胀麻醉负压脂肪抽吸术以美学的角度进行体型修整，达到体形塑形的目的。其主要方法是在脂肪抽吸区内注入一定量含有肾上腺素及利多卡因的生理盐水即肿胀液，使局部的脂肪层肿胀变厚，并利用低浓度肾上腺素收缩毛细血管的作用，及生理盐水的肿胀挤压作用，减少出血。同时利用组织间隙的水肿减少抽吸时的阻力，轻松大量地抽吸脂肪。负压脂肪抽吸术不需要很复杂的机械设备，可在局部麻醉下进行，对组织损伤小，出血少，恢复快、效果明显。一、肿胀麻醉法脂肪抽吸的基本器械（一）负压吸引器利用负压将脂肪颗粒吸入吸脂管内，再利用吸脂管侧孔的边缘将脂肪切割下来，抽吸出体外。负压范围可在0.02Mpa~0.09Mpa以上。负压装置在脂肪抽吸术中的作用是非常重要的，虽然也可以使用注射器等手动负压来做脂肪抽吸手术，但无论是从脂肪抽吸出的脂肪数量和手术时间，还是医师体力消耗来看，负压吸引器是确保手术质量的前提。目前，其他去脂手术方法，如超声吸脂、振动吸脂、电子吸脂、激光溶脂等多种设备，最终还是要利用负压将脂肪抽吸出体外。（二）肿胀麻醉注液泵注射速度为200~500 ml/min，应根据不同部位选择不同的注射速度。（三）多孔麻醉注射针管用于注射肿胀麻醉液体，应根据抽吸部位选用足够长度、多孔的针管。（四）吸脂管吸脂管是直接抽吸脂肪的器械，是决定手术效果的关键器械，多由质地坚韧的钢材制成。吸脂管的直径会影响术后皮肤的平整程度，过大的吸脂管形成的隧道粗大，术后皮肤可能出现条束状凹凸不平，过于细小的吸脂管，在单位时间里抽吸的脂肪量有限，手术消耗体力太大，不适合较大面积的脂肪抽吸。吸脂管还有各种不同的长度及侧孔数目，有些在近手柄段有减压放气孔的抽吸管，以满足不同部位手术的需要。（五）耐高压硅胶管在脂肪抽吸手术中，连接负压吸引器和吸脂管手柄。胶管必须具有如下特点：①耐高压、安全，可以反复高压消毒后使用、不易老化；②柔软，适合手术中反复移动卷曲，③壁厚，保持管腔通畅，不会因负压而闭合影响手术；④透明，管壁呈透明或半透明状，有利于及时观察到负压脂肪抽吸过程中脂肪抽吸量和出血的情况；⑤容易清洁。（六）手柄连接吸脂管和耐高压硅胶管的一个特殊的金属手柄。利于术者持握操作。此外，弹力衣、弹力裤和弹力套等也是吸脂后巩固体形的的必备用品。二、脂肪抽吸的麻醉方法正确地选择手术麻醉方法，有利于手术的顺利进行和手术后的恢复。（一）肿胀麻醉机理 1987年Klein创立了肿胀麻醉法脂肪抽吸技术，使用的利多卡因总量可超过我国药典规定的一次安全使用量400mg，最大可达35mg/ kg，但这是以低浓度配合使用肾上腺素为前提的。其肿胀麻醉的解剖学依据是：①皮下脂肪层血管分布相对较少，吸收相对缓慢；②超量灌注后组织间压力较大，血管受压，局部灌流减少，吸收相对减少；③大量生理盐水溶液的浸润，扩大了组织间隙；④利多卡因是酰胺类局麻药，具有亲脂性，脂肪组织阻止其扩散吸收；⑤肿胀的压力使溶液中的肾上腺素易进入细胞，从而使血管能进一步收缩，减缓了利多卡因的吸收；⑥相当一部分，约50％~70％肿胀液会随着抽吸而排出。上述原因，使得利多卡因吸收缓慢，血浆中不易达到中毒浓度，使一次大容量脂肪抽吸安全可行，同时也使得抽吸时吸管更易通过，血管损伤小，因而出血少，增加了安全性。（二）肿胀麻醉液配方注入肿胀麻醉液在3000~5000ml之内较安全。注液量与抽吸量比例一般在1.5:1~2:1，这将使失血量降至最低。此外，肿胀液的配方尚无统一规范，可根据医生不同临床经验加入其他的辅助药物，如促进组织愈合的药物，如透明质酸酶等。肿胀液配方：生理盐水1000ml， 2％利多卡因20~50ml 肾上腺素0.3~1mg 5％碳酸氢钠5~20ml （三）脂肪抽吸容量的分类脂肪抽吸容量的分类分类抽吸混和物量小容量脂肪抽吸小于1500ml 中容量脂肪抽吸 2000~5000 ml 大容量脂肪抽吸大于5000 ml 高容量脂肪抽吸 7000~12000 ml 超容量脂肪抽吸 12000~25000 ml 三、手术适应证及禁忌证负压脂肪抽吸术的是非疾病原因的手术，没有急诊可言，手术选择性较大。医师应选择合适的病例，选择合适的时间。（一）适应证 1、由各种原因引起的全身性或局部皮下脂肪增多或堆积。 2、单纯局部脂肪堆积，如腹部、臀部、小腹、颌面部等。 3、全身性的肥胖。 4、某些部位的脂肪瘤，可以用吸脂方法去除。 5、皮瓣的修薄。（二）禁忌证 1、心肺肝肾等主要脏器功能减退，糖尿病、血液系统异常等情况，不能耐受手术者。 2、心理障碍，期望值过高机对自身形体要求过于苛刻者。 3、皮肤严重松弛而皮下脂肪组织过少者。 4、利多卡因过敏、麻醉药物代谢障碍者。 5、局部皮肤感染及较多瘢痕者。 6、下肢静脉曲张、静脉炎患者忌行下肢脂肪抽吸。 7、骶尾三角区。 8、妊娠妇女。 9、青春期前的患者一般不宜行脂肪抽吸术。四、术前准备负压脂肪抽吸术术前准备包括询问病史、体格检查、辅助检查及抽脂术前特殊准备等。（一）询问病史术前应尽可能与患者多沟通，了解其手术动机及心理状态。 1、详细询问病史询问时特别注意以下几点：①出血性疾病史，糖尿病、高血压等慢性病史；②用药史，如曾服用过阿司匹林、维生素E和激素类，以及中药人参、丹参等，则应停药5~10d后可手术；③月经史：手术时间一般避开月经期。 2、手术前的心理状态随着社会的进步和医学模式的转变，了解并掌握要求美容手术着的心理状况和求医动机，已成为评价手术效果的标准之一。术前须仔细了解求术者的要求、动机，排除存在异常心理状态者。（二）体格检查及辅助检查要求做抽脂减肥手术的求术者绝大多数身体健康，有时往往会忽视了术前检查。应重视全身健康状况，术前应做重要脏器和血液系统疾病的常规检查。 1、局部检查局部检查的目的是全面观察手术区域的皮肤、脂肪和周围美学曲线的关系。皮肤的色泽、弹性，有无感染病灶，妊娠纹的分布和数量。皮下脂肪的厚度、硬度，简单的检查可用拇指和食指对捏，捏住组织的一半大致就是皮下脂肪的厚度。对手术部位的躯干或肢体周径进行测量，对称肢体的测量应进行比对，发现粗细差别时要进行复核并记录，在手术中修复。 2、辅助检查 ①血液检查：血红蛋白、出凝血时间和凝血酶原时间等；②心、肺、肝、肾功能检查：心电图、胸部摄片、肺功能测试、肝功能、肾功能等；③测量血压和尿糖值；④骨密度检查：骨密度测定仪在临床上主要用于诊断骨质疏松和预测骨折、治疗效果的随访检测，以及肌肉、脂肪的成分测定等，是一项无创伤、无痛苦的检查，可帮助了解脂肪分布状况。（三）其他准备是围绕负压脂肪抽吸术的特别准备。 1、术前摄影、摄像留下术前的形体记录，有利于受术者术后对照，增强受术者对手术的信心；积累手术资料，有利于开展回顾性的研究，提高手术医师理论水平和操作技能；也可避免日后为手术效果而引发的纠纷。常规的摄影要求在单一蓝色背景前，除去首饰及衣物，照全身及局部照片。照片要求正位、侧位及斜位，必要时也可加拍其他体位或局部特写照片。 2、标识术前让患者取站立位，用不易脱色的记号笔或美篮、龙胆紫浸染的棉签，将手术范围标出，采用等高线样标注，以表明不同厚度的脂肪堆积。切口部位、过渡面及重要内容等应清楚标出。五、操作方法（一）切口选择切口应选择在身体的隐蔽部位，要利用最隐蔽的切口，吸收最大范围的脂肪。例如腹部抽吸选用比基尼切口（即耻骨联合上切口，比基尼泳装可掩盖）、脐孔内或两侧下腹壁切口；背部取两侧腋后线切口；臀部和股外侧在臀沟外侧；颈部在颏下；小腿在内踝或?窝部。全层切开皮肤，要注意切口在1cm左右并应当尽可能的小，待切口愈合后，伤迹很自然的愈合在皱褶中，成为皱褶的一个部分，或在隐蔽处很难被他人发现。（二）注射肿胀麻醉液分层次适量地注射组织肿胀液，要使组织肿胀液均匀地注入需要进行抽吸的深、浅层脂肪层中。肿胀麻醉最佳状态的临床标志是：浸润部位肤色苍白、组织肿胀、饱满、坚实，并出现“涌泉征”。如果是单个部位吸脂，最好是在注射肿胀液后等待约15min，以使肿胀液充分发挥作用。如果是多个部位抽吸，则可依次注射肿胀液，以减少手术时间，提高手术效率。（三）脂肪抽吸基本技术负压脂肪抽吸术预后效果在很大程度上取决于脂肪抽吸的基本技术手法。 1、侧孔方向在脂肪抽吸的过程中，要注意目的的控制抽脂管的侧孔方向。综合认为，在行腹部、臀部、大转子区、大腿部、上臂部及胸部吸脂时，深层抽吸时吸管孔朝向皮肤面，而浅层抽吸时朝向深面；在行面、颈部吸脂时，侧孔朝向皮肤面为主，仔细操作；在行膝部、小腿部及踝部吸脂时，尽量在皮下浅层进行，用管径较小的吸管，吸管孔朝向深面，而皮下深层尽量不要或极慎重抽吸，因为大、小隐静脉、隐神经、腓肠神经及小腿淋巴系统均在皮下深层。 2、抽吸手法将抽脂管插入脂肪层中，从深层脂肪层开始往复式抽吸，逐渐向浅层脂肪过渡，幅度略小于抽脂管的长度。抽吸时吸头前后移动，以切口为中心，呈辐射状扇形抽吸。切忌像汽车挡风板上刮水器一样左右摆晃，以免打断破坏皮肤与深部组织间的神经血管束。这个扇形面是由无数个吸管穿插隧道构成，一个扇面抽吸完毕后，换另一个切口，就形成了扇面的交叉，有利于抽吸均匀，皮肤表面平整。（1）提捏法：是负压脂肪抽吸术中的最基本手法，左手拇指于相对其他四指将组织捏紧并向上提起，右手持吸脂管，吸脂管在提捏组织的中间或下方做均匀、平整的脂肪抽吸。（2）平推法：在做较大面积，脂肪层较薄，要求平整的部位进行负压脂肪抽吸时，将左手平压在脂肪抽吸区的皮肤上，右手握着抽脂管，在脂肪抽吸过程中，左手应感觉抽脂管距离表皮的深度，右手适当调整脂肪抽吸的层面，均匀的进行脂肪抽吸，使脂肪抽吸区的皮肤层厚均匀一致。无论在什么情况下，抽脂管都切忌在一个位置上反复抽吸。 3、负压脂肪抽吸术切口的保护脂肪抽吸手术中，由于抽吸管频繁的往复运动，反复摩擦皮肤切口的边缘，损伤皮肤，延长切口愈合时间，在切口愈合后还可能留下明显瘢痕或色素沉着。在抽吸时利用皮肤保护套管，则可以使皮肤切口避免摩擦，从而避免术后切口愈合的不满意。吸脂器械配有专用的金属皮肤保护套管。另外，这里介绍一个简易皮肤保护套管的制作方法：取1ml的一次性注射器，截取其尾部约3cm左右长度，在尾翼上打两个小孔，修整平滑后，将皮肤保护套管的圆柱端塞入切口内，套管的尾翼缝合在皮肤切口上。 4、注射器脂肪抽吸术注射器脂肪抽吸术是利用注射器回抽所产生的真空负压，结合肿胀技术，抽吸皮下脂肪组织注射器是最简单的负压装置，产生的负压较小。抽吸时随着脂液混和物的进入，负压逐渐下降，透过透明的管壁可以观察抽吸物的颜色和组成。注射器脂肪抽吸安全简便、损伤较小、精确有效，主要应用于小范围、浅层脂肪抽吸修整，比如面颈部的脂肪抽吸，脂肪移植等。六、各部位抽吸脂肪术操作规程（一）面颊脂肪抽吸术面部各区皮下脂肪量有较大差异，可分为多脂肪区、少脂肪区及无脂肪区。面颊脂肪抽吸术的范围上至两侧颧弓，下至颈部，前缘至鼻唇沟，后缘至耳前屏。面部脂肪抽吸最常见的部位是颊部上颌窦区和腮腺区。切口设计在耳上发际或下颌角处，做2~3mm切口，将抽脂管准确地插入需要抽吸的部位，侧孔朝向皮肤面，在面部SMAS浅层扇形、均匀地抽吸面颊、颧弓及颌下脂肪，抽吸管移动频率不可过高。用手指轻轻触摸皮肤，以感知抽吸针的位置和深度，一般保留0.5cm左右浅层脂肪组脂。抽吸要适量，一般10~20ml面部形态即可得到明显改善。术毕可不缝合，用无菌免缝胶贴对合切口即可。面神经的分支均位于面部SMAS的深层，面部脂肪抽吸的层次位于SMAS的浅层，可避免损伤到面神经。手术中应尽量轻柔，不使用暴力，以避免损伤血管、神经或穿透皮肤和口腔粘膜,造成不应有的损伤。在抽吸过程中，特别注意掌握抽吸的深度，在注入混合液后抽吸管在皮下距表皮过浅会造成面颊表面皮肤的凹凸不平，过深有可能造成腮腺及面部神经的损伤。术中检测抽吸出的混和液的颜色、性状，不应有明显的出血现象，防止发生局部血肿。（二）颈部脂肪抽吸颈部皮下脂肪被颈阔肌分隔为颈阔肌内外脂肪垫，抽吸只能抽吸颈阔肌外脂肪。切口选择在双侧下颌角外下方或颏部，抽吸平面位于颈阔肌浅层，避免抽吸过深而损伤颌下腺及颈阔肌穿孔。主要抽吸范围在颏下三角区，以重塑下颌骨的轮廓线及正常的颏颈曲线。抽吸时应避免损伤甲状腺、喉返神经、面神经下颌缘支及颈浅静脉等，保留3~5mm皮下脂肪。（三）上臂脂肪抽吸术上臂部是以肱骨为中心，周围包绕着驱使上肢运动的肌肉，以前、外侧的肌肉最为发达，内、后的肌肉则很薄弱，在内侧肌肉中间穿行着重要的神经和血管。上臂部的脂肪多蓄积在上臂的后侧。切口选择在尺骨鹰嘴上方或腋前线、腋后线，抽吸区域主要为上臂后外侧区，抽吸层次选择在深筋膜浅层，应保留4~5mm左右的脂肪组织。上臂内侧皮下脂肪较薄，无深层脂肪组织，一般不宜进行脂肪抽吸。（四）乳房脂肪抽吸术乳房的构成是腺体加脂肪，如果脂肪层过薄，脂肪抽吸手术将达不到预期效果，对于因脂肪组织过多造成的巨乳，可以选择脂肪抽吸手术进行治疗。切口根据抽吸的部位而定，可以选择在腋部颌乳房下皱襞与腋前线相交处，腋可以选择在乳晕边缘。抽吸层次位于浅筋膜层。外侧象限应多抽吸而内侧象限稍多保留一些组织，使乳房形态近似于半球形。用精细的脂肪抽吸管围绕着乳房做均匀的脂肪抽吸，对于外观上明显过多的部分要进行重点抽吸，直到局部细腻平整为止。乳房抽吸较为费力，注意避免粗暴操作。（五）背部脂肪抽吸背部皮肤厚而坚韧，皮下纤维交织，将脂肪组织紧密包裹，抽吸较为困难。皮肤切口选择在脊柱两旁或双侧腋后线，主要抽吸背部上方邻近项部的区域以及背部两侧的区域。（六）腹部脂肪抽吸术是脂肪抽吸最常见部位，占吸脂病例的50~75％。腹壁由皮肤、皮下脂肪、腹肌和腹膜所构成。腹部皮下脂肪的分布具有性别差异，男性主要分布在上腹部，而女性下腹部脂肪多余上腹部。重度肥胖者上下腹及腹膜内脂肪组织均有肥大增生，其中男性内脏脂肪组织多于女性。手术范围上至肋弓下缘和剑突，下至腹股沟韧带和耻骨联合上缘，外界是肋弓下缘最低点与髂嵴最高点的连线。腹部脂肪抽吸选择脐缘切口，将手术瘢痕隐藏在脐窝里，此外对下腹部吸脂，切口还可选择在阴毛区隐蔽部位。抽吸呈扇形，由深至浅逐层抽吸。腹部抽吸分区：①Ⅰ区：安全抽吸区，由腹壁皮肤血管穿支供应；②Ⅱ区：受限抽吸区：相当于一个倒U，随意方式的血液供应；③Ⅲ区：仔细抽吸区：血液供应是不可靠的，需仔细操作，避免损伤真皮下血管；④Ⅳ区：全层抽吸区：全腹壁切除区，术前检查应仔细，排除腹部疝的存在。操作时应熟悉解剖层次，避免误伤脐周、肋缘下及腹股沟的血管，并禁止使用暴力，以免吸脂管穿入腹腔。一只手平放于腹部或掐持皮肤以感知抽吸的层次。（七）髂腰部脂肪抽吸腰部脂肪堆积的位置具有性别差异。男性脂肪堆积位置较高，位于髂嵴上方，形成救生圈样畸形，是男性脂肪抽吸的主要部位之一。女性脂肪堆积低于男性，位于髂嵴处，常合并臀、股外侧的脂肪堆积，形成小提琴样畸形或方臀畸形，破坏了女性曲线。此外，髂嵴处脂肪堆积过多，可以形成骑士臀改变。切口选择在腰椎两侧5cm处。髂腰部呈弧形，具有一定曲度，应在术中随时调整抽吸管与皮肤的角度，使之与皮肤保持平行，确保抽吸隧道在同一层次内。（八）臀部脂肪抽吸术臀部由骶髂骨、股骨上端的大量肌肉和脂肪所构成，脂肪所占比例往往很大。其肥大增生可使臀部下垂和臀下皱襞变浅，给人以下坠笨重感。臀部肌肉深层通向下肢的神经、血管，被损伤的可能性很小。骶三角区，尾骨尖与两侧臀下皱襞中点连线内的三角区域，是脂肪抽吸的禁忌部位。臀部脂肪抽吸术的重点在于减少臀围，将松弛下垂的部分修饰上提，减少臀上部的脂肪，使从腰到臀部的曲线圆滑流畅，减少大腿根部脂肪，使大腿显得优美而修长。手术切口选择臀沟顶点和两侧臀横纹中点，术后瘢痕会隐藏在皮肤的皱褶线里，不会被看出。抽吸臀下皱襞时，只抽吸中间部位，保留内侧1/2及外侧1/3处的脂肪，使臀下皱襞上提且形态自然。对于与大腿和腰部相邻的部位，要特别注意处理好过渡面，避免留下台阶。（九）大腿脂肪抽吸术宽大的臀部、粗壮的大腿给人以沉重的感觉。大腿的中心是股骨，外周包绕着强有力的骨骼肌群。在大腿内侧的上端有股动脉和股静脉由浅入深地进入肌肉地深层，在大腿后侧的深层肌肉里有通向小腿的血管、神经。大腿脂肪的堆积可以发生在大腿的各个部位，使大腿显得粗壮或局部隆起。大腿部脂肪抽吸术，可分成仰卧位和俯卧位进行。仰卧位手术范围包括大腿的前侧和内侧，手术切口选择在腹股沟处和膝内侧。俯卧位手术范围包括大腿的后侧和内外侧，切口选择在臀横纹的中点处。大腿部脂肪抽吸术要结合患者的体型特点，综合考虑臀部及小腿的粗细形态，抽吸匀称。常规抽吸，抽吸管要根据大腿的轮廓改变方向，深浅两层脂肪均要抽吸。内侧抽吸不要过深，以免损伤血管。注意保护腹股沟韧带。前侧皮下脂肪较薄，易凹凸不平，抽吸时应谨慎。（十）膝、小腿及踝部脂肪抽吸该部位是女性经常暴露的部位，形态美观较为重要膝内侧可有脂肪堆积，胫前无皮下脂肪，小腿内侧及后测浅层脂肪易肥大，踝部浅层脂肪可明显肥大，主要沉积在后内侧、后外侧。在小腿的后侧有运动和感觉神经，也是腓总神经的必经之处，所在的位置也较浅。手术切口选择?窝，抽吸层次以抽吸浅层脂肪为主，小腿重点抽吸内、后侧，胫骨前不作走西，踝部主要抽吸跟腱两侧，抽吸的层次应尽量表浅，跟腱后内侧有胫后动脉走行，应避免损伤。外踝及跟腱后侧没有皮下脂肪，避免抽吸。要注意抽吸平滑，形成较自然的形态。七、术后处理（一）加压包扎脂肪抽吸区应妥善使用弹力绷带加压包扎，压力均匀不留腔隙，以防血肿、血清肿等并发症发生，促进水肿消退。拆线后穿戴弹力衣裤，根据不同部位的具体情况，穿戴时间不同。面部夜间佩戴弹力面罩1月左右，胸部穿弹力衣6周左右，抽吸量较多者应适当延长。其它部位应根据抽吸量不同加压3个月左右。（二）引流小范围负压脂肪抽吸在无活动性出血时，可以不放置引流条。在抽吸面积较大、出血较多时，应放置负压引流，待引流量小于20ml左右时可拔除。（三）预防感染术后常规应用抗生素3~5d。（四）定期复查及时了解术后恢复情况，指导受术者进行按摩或理疗，并及时处理并发症。八、术后并发症与处理负压脂肪抽吸术虽然只是在皮下进行，不易伤及重要脏器和粗大的血管，但受手术环境和医师经验的限制，仍有并发症的发生，有时甚至是危及生命的严重并发症。其发生与手术者的手术操作、抽吸的部位、抽吸的脂肪量和术后的处理有关。（一）全身并发症 1．死亡负压脂肪抽吸术的死亡率低，原因脂肪栓塞综合征占首位，其次为腹壁或内脏穿孔，药源性（麻醉、镇静及其他药物）为第三位。 2．脂肪栓塞综合征脂肪抽吸导致患者死亡的主要原因与脂肪栓塞及脂肪栓塞综合征有关。脂肪抽吸量超过900ml的患者，术后血液和尿液中会出现少量游离脂肪，可很快被脂肪酶分解吸收，不会造成严重的并发症。但在组织损伤严重，大量脂肪进入血液后，可导致脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征。75％的脂肪栓塞都侵及肺部微循环。如果脂肪栓子通过肺部而进入体循环，则可引起全身的栓塞症状。发生率约1.13 /1万，常发生在72小时内。临床表现为术后发生不明原因的急性呼吸困难、发绀、血压下降、心率增快、PO2、PCO2值均降低、血红蛋白急剧下降、皮肤和黏膜出血点、胸部X线显示肺部不均匀密度增加以及尿内可查到脂肪颗粒等征象。目前大多数学者认为脂肪栓塞综合症的发病机制是“瀑布效应”，补体激活，粒细胞聚集，自由基毒性氧离子释放导致肺损伤。补体的激活由低氧、坏死组织暴露的抗原和血流灌注不足所触发。因此，脂肪栓塞综合症由脂肪抽吸术中产生的循环系统中的脂肪形成栓子所引起。脂肪栓塞综合症应以预防为主，保持有效循环血量，避免低血容量性休克。治疗则应进行呼吸系统支持、大剂量糖皮质激素等 3．出血负压脂肪抽吸皮肤切口虽小，但皮下创伤范围甚广，术中出血颇多。负压脂肪抽吸术是一种大手术，应该重视失血问题，如果抽吸范围较大，一次抽吸量较多，术中、术后应给予适当输血。 4．毒性休克综合症是一种少见的由葡萄球菌毒素引起的进行性组织损伤和多器官衰竭，文献报道毒性休克综合征是脂肪抽吸术后少见而有潜在致命危险的并发症之一。与金黄色葡萄球菌感染有关，可发生在任何性别的成人。临床表现为高热、头痛、意识模糊、结膜充血、猩红热样疹、皮下水肿、呕吐、水样便、少尿、急性肾衰、肝功能不全、DIC和严重的持续性休克。治疗的关键在于一旦诊断明确应及时、彻底地进行清创，给予大剂量抗生素及必要地支持治疗。关键在于预防，而严格无菌操作是预防的关键。 5．其他心律不齐、深静脉栓塞等都是负压脂肪抽吸术后少见而严重的并发症。（二）局部并发症 1．坏死性筋膜炎为广泛的软组织感染并以快速进行性浅筋膜坏死，伴随大量周围组织的逐渐损害为特征，另外还可出现血性大疱和坏疽。据报道其死亡率为34％，也是负压脂肪抽吸术后一种少见而有着潜在致命危险的并发症。临床表现为手术部位持续性疼痛，手术后3d高热，皮肤局部坏死、继而出现大片皮肤坏死，恶臭，随着脂肪抽吸的皮下隧道迅速扩散，可造成全身败血症或脓毒血症，甚至死亡。坏死性筋膜炎可分为两型。I型是由A族链球菌属、厌氧菌包括肠杆菌混合感染引起的；II型是由A族B溶血链球菌和葡萄球菌引起的。I型坏死性筋膜炎发展迅速，据报道脂肪抽吸术后出现坏死性筋膜炎的患者发生毒性休克综合征的可能性很大。确诊后必须及时进行清创，使用广谱抗生素和支持治疗。避免患者术后发生坏死性筋膜炎的关键是术前充分准备，铺单要严密，术中严格无菌操作，术后使用抗生素预防感染。 2．血肿及血清肿 Pitman报道脂肪抽吸术后血肿及血清肿发生率为2.4％，国内为2.9%，多因加压包扎不当和引流不畅所致。小血肿、血清肿不必处理，大的血肿需反复抽吸后局部加压包扎，但完全消散所需时间较长，故关键在于预防。因此，术后2d内弹性加压服不能随意松解。 3．皮肤坏死负压脂肪抽吸术所致的皮肤坏死不多见，Pitman报道发生率为0.2％，国内为1.77％。其主要原因是抽吸过浅损伤真皮下血管网所致。预防措施主要是尽量保护真皮下血管网的完整，一般应保留真皮下1~2cm厚的脂肪层，抽吸时侧孔切忌朝向皮面反复抽吸。 4．暂时性感觉减退为抽吸术中损伤皮肤感觉神经末梢所致，不需任何处理，一般1~3个月后可自行恢复。 5．切口感染或延期愈合由于抽脂管反复摩擦及负压直接吸引严重损伤切口边缘所致。因此手术操作过程中，应尽量使用皮肤保护器，抽脂管进出皮肤切口时应松开手柄上的减压孔。如果发生皮肤挫伤，应将切口边缘0.5cm宽的皮肤组织切除后再行缝合。 6．皮肤凹凸不平和不对称几乎难以避免，只是轻重程度不同而已。其原因是抽吸量不均匀，隧道深浅不一，另外还与局部皮肤弹性有关。多见于局部麻醉下的负压脂肪抽吸术。尽量选择麻醉效果彻底的麻醉方法，在操作中使抽吸的层次在同一平面，随时注意左右对比。暂时性凹凸不平早期较为常见，加压塑形半年后会改观，半年后如果仍存在凹凸不平，表明抽吸不均。可予以修整。第二次抽吸应在第一次抽吸手术1年之后进行，此时术区瘢痕软化，抽吸相对容易。 7．皮肤瘀斑多于术后当日或次日出现于弹性绷带包扎的边缘或手术区域以外的下缘，可自行消退。活血化瘀治疗及物理治疗效果较好。 8．脏器穿孔穿孔与操作者的技术水平具有直接的关系。抽吸前对于腹部隆起要进行鉴别诊断，在腹壁薄弱区域如腹股沟区、脐区、腹白线区要注意是否有疝气存在，避免腹壁及内脏穿孔。对于既往有腹部手术史者，更应引起注意。 9．其他 Drillerad报道由于脂肪抽吸术后，因包扎过紧或穿戴弹性套服加压过大，造成皮肤过敏、皮炎、皮肤溃疡、溃疡后色素沉着等。此外还可并发脂质性肉芽肿，其形成大概与脂肪组织挫伤后坏死液化有关，表现为可触及但无痛的皮下肿物，如伴发腹膜炎可有疼痛，肿物较大时需手术切除。九、激光溶脂术激光作为一项新兴技术，不断地进步和成熟，目前已用于医学的各个领域，普遍地应用于皮肤疾病的治疗和皮肤美容。尽管可否应用于吸脂术尚有争议，但有人经实验已经证实，低能量的激光可以液化脂肪组织。2002 年Neira等用离体的人脂肪组织标本进行激光照射，发现照射4min后，80%的脂肪自细胞中溢出，6min后达到99%。溢出的脂肪汇集于组织间隙中，而镜检显示毛细血管细胞未受损伤。2002年Noodleman 等在做颌颈部肿胀吸脂时，辅助低能CO2激光治疗，取得了类似浅层吸脂术的良好效果。浙江省人民医院自2005年开始使用低能量Nd:YAG激光辅助进行吸脂，这种方法在欧洲和拉丁美洲广泛应用，据报道主要有减轻术者工作强度、减少出血、减轻组织损伤、术后恢复快、皮肤无明显松弛、并发症少等优势。该设备最近才介绍到国内，激光通过光纤直接作用于脂肪细胞，使脂肪组织溶解破坏，而溶解后的脂肪可以通过挤压或抽吸从切口排出。损伤小，术后恢复快，取得了良好的临床效果，是一种安全有效的辅助吸脂的新技术、新方法。但其适应症及长期效果仍需进一步的研究。

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