升补宗气治疗肺纤维化的思路

《灵枢。邪客》说:“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。这是宗气学说中最重要的理论基础，归纳起来,宗气的主要功能有两个方面，既助肺之呼吸，又推动心脉运行，是心肺活动的原动力。宗气不足则出山现气短，如张锡纯云:“而曰出于肺,循喉咽,呼则出,吸则入,盖大气能鼓动肺脏使之呼吸,而肺中之气遂因之出入也”,若“人觉有呼吸之外气与内气不相接续者,即大气虚而欲陷,不能紧紧包举肺外也”(《医学衷中参西录》)。中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

《灵枢?刺节真邪》云:“宗气不下,脉中之血,凝而留止。”故宗气功能正常,是气血运行通畅的必要条件，如果宗气不足就可导致血脉之瘀滞。故张锡纯称宗气“不但为全身诸气之纲领，并可为全身血脉之纲领”。现代研究也证实冠心病、心功能衰竭的发生与宗气虚损有密切的关系，按宗气虚损治疗也取得了很好临床疗效。

    肺纤维化主要表现为活动明显受限，坐卧尚能维持气息，但稍一活动则呼吸困难加重，气短不能接续，显然属于中医“虚喘”证候。《临证指南医案》指出：“喘证之因，在肺为实，在肾为虚。”；《类证治裁》指出：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”因此我们认为肾气亏虚是疾病加重、发展的重要因素和病机。肾虚则阴精、元气俱亏，不能纳气归元，推动无力则血脉瘀阻加重。临床实践也证实冬虫夏草、生地、熟地等补肾药物对肺间质纤维化的治疗具有很好的效果^［26］。我们将肺间质纤维化由肺到肾的发展和影响称为“纵向发展”。但IPF的加重不仅存在纵向发展，在上焦胸膈还存在着由肺到心的横向发展过程；IPF很早就出现心气虚证，如动则喘息气短、呼吸困难、心悸，心率增快等，同时血瘀证也很早就存在，后期多表现为严重的紫绀，另外心主神明之职亦失司，患者出现睡眠紊乱、烦躁等，因此，我们认为该病还存在着由肺及心的“横向发展”，这一发展过程可能与宗气的功能有着密切的关系。