骨质疏松诊疗指引参照表

 

骨质疏松诊疗指引参照表
标准		《中国骨质疏松症指南》	《防治骨质疏松症医师指南》	《骨质疏松症》：临床防治指南
		（2005 年）	（2008 年）	（2010 年）
		中华医学会	美国国家骨质疏松症基金会	英国国家骨质疏松症工作组
定义	定义	骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。	这是一种十分隐蔽的疾病，直到严重发生骨折时才会被发现 ??轻度创伤都会导致骨折。 其特征为骨密度降低、 骨组织退化和骨架构遭到破坏，从而损害到	渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折
			骨强度并增加骨折的风险。
	根据BMD分类	正常:T值≥ -1.0	正常: T值 ≥-1.0
		骨质减少: -2．5	骨质减少:-2．5	骨质减少:-2．5
		骨质疏松: T值≤ -2．5	骨质疏松: T值 ≤ -2.5 ， 该组患者经历过一次或多次骨折，被认为存在严重或者明确的骨质疏松。	骨质疏松: T值 ≤ 2.5，严重或者明确的骨质疏松表明经历过一次或多次骨折。
	根据病因分类	原发性: 基于BMD的降低	原发性: 基于BMD的降低	原发性: 基于BMD的降低
		继发性: 药物所致 (激素治疗过久) 或者由于以下原因例如 甲状腺功能亢进, 甲状旁腺功能亢进, 性腺机能减退, 骨软化,或 多发性骨髓瘤	继发性:药物所致或者由于以下原因例如甲状腺功能亢进，肾病，或者慢性阻塞性肺病	继发性: 由风湿性关节炎, 炎症性肠病, 内分泌疾病或者使用糖皮质激素引起
诊断	诊断标准	骨密度 （BMD） T 评分低于峰值骨量平均值 2.5 个标准差以上	通过双能 X 射线吸收测量法 （DXA）大致评价后的股骨颈或脊椎 BMD T 评分 ≤ -2.5	双能 X 射线吸收测量法 （DXA）扫描的 BMD T 评分 -2.5 标准差或更低
	诊断性评估	BMD 测量	BMD 测量	BMD 测量
危险因素		年龄	年龄	年龄
		过度吸烟	吸烟（主动或被动）	吸烟
		过量酒精摄入	酒精（每天 3 杯或更多）	酒精（每天 ≥4 个单位）
		低体重指数 （BMI）	?	低体重指数 （BMI ≤22 kg/m2）
		跌倒	跌倒的倾向	容易跌倒
		BMD 下降	骨密度低	?
		雄性激素缺乏（老年男性）	性腺机能减退	未经治疗的男性和女性性腺机能减退
		生长激素分泌减少和 IGF-1 变化	?	?
		用药：长期使用甾体类药物治疗（开始 6?12 个月的骨流失率最高）	用药：糖皮质激素、抗凝药、抗惊厥药	用药：长期全身使用甾体类药物
		过早绝经	绝经	未经治疗的过早绝经
		未接受激素取代疗法（HRT） 的绝经后妇女	?	?
		再发骨折	既往骨折	之前在骨质疏松典型位置发生过骨折
		与骨流失相关的潜在疾病（风湿性关节炎）	?	?
		?	?	髋部骨折家族史
		?	低钙、高盐和高咖啡因摄入量	?
		?	遗传因素（囊性纤维化、埃勒斯-当洛斯综合征）	?
		?	神经性厌食和神经性贪食	?
		?	特发性脊柱侧凸	?
		?	缺乏运动	?
		?	维生素 D 不足	?
		?	继发性原因（肾上腺机能不全、库兴氏综合征、乳糜泻、胃肠道外科手术、血友病、白血病、淋巴癌、糖尿病、强直性脊柱炎、癫痫、抑郁）	继发性原因（风湿性关节炎、克罗恩氏病、长期缺乏运动）
		?	?	性别（女性风险较高）
目标	治疗目的	降低骨折风险	降低再次骨折的风险	降低骨折风险
治疗	改变生活方式	戒烟	避免吸烟	减少吸烟
		避免过量酒精摄入	避免过量酒精摄入	减少酒精摄入
		多食含钙丰富的食物	?	增加膳食钙摄入量
		经常锻炼	定期进行负重和肌肉练习	增加所有年龄段的运动
		?	防止跌倒（矫正视力和听力问题、评估任何神经问题、避免使用副作用会影响平衡的药物、提高在家的安全性）	防止跌倒方案 ［肌肉练习和平衡再训练、矫正某些因素（如视觉灵敏度下降）、改变或减少会影响清醒和平衡的用药，以及家庭环境危险（光滑的地板、路上的障碍物、光线不足、缺少浴室防滑垫和扶手）对于防止跌倒很重要］。
		?	髋部保护器	髋部保护器
		?	避免长时间不动	避免长时间不动
		?	?	骨折恢复期间采取物理疗法
		?	?	充足的蛋白摄入量
	药物治疗	男性：	男性：	男性：
		1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、依替膦酸盐）	1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐）	1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐）
		2. 去氢表雄酮 (DHEAS)	2. 维生素 D（800-1200 IU/天）	2. 补钙
		3. 骨化三醇。	3. 钙（1200 mg/天）。	3. 补维生素 D。
		绝经后妇女：	绝经后妇女：	绝经后妇女：
		1. 双膦酸盐	1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐）	1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐）
		2. 雷洛昔芬	2. 降钙素	2. 雷尼酸锶
		3. HRT	3. 雌激素激动剂/拮抗剂（雷洛昔芬）	3. 雷洛昔芬
		4. 选择性雌激素受体调节剂 (SERM)。	4. 维生素 D（800-1200 IU/天）	4. 甲状旁腺激素 （PTH）肽
			5. HRT	5. 降钙素
			6. PTH（特立帕肽）	6. 骨化三醇（1,25 二羟基维生素 D）
			7. 钙（1200 mg/天）	7. HRT。
参考文献		中华医学会.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.北京：人民卫生出版社，2006.	Clinician’s guide to prevention and treatment of Osteoporosis.	Osteoporosis: Clinical guideline for prevention and treatment. Executive Summary.