哮喘治疗案1

王某某，女，45岁，2010年7月29日初诊。患者支气管哮喘病史10余年，曾口喷异丙托溴气雾剂、沙丁胺醇气雾剂，口服茶碱缓释片控制症状，近2年来哮喘发作频率及发作时症状较前明显加重，使用上述药物治疗后症状可暂时得到缓解，但每遇生气及受凉后咳喘症状反复发作，随于多家西医院就诊，加用沙美特罗替卡松粉吸入剂（一次一吸，一日一次）及抗过敏药物，咳喘症状控制一般；2月前患者受凉感冒后咳喘再次发作，自行服用上述药物，并将沙美特罗替卡松粉吸入剂的剂量加至一天两次，同时口服抗生素治疗，咳喘症状时好时坏，严重地影响了患者的工作及生活质量，故转求中医治疗，经口服宣肺化痰止咳、清肺养阴生津、补肾纳气平喘等中成药及中药汤剂后咳嗽症状稍有缓解，但喘息憋气未见减轻，2010年7月29日于我院初诊，就诊时症见：喘息憋气，夜间难以入睡，咳嗽，咳少量黄痰，不易咳出，无胸闷心慌及胸痛，胃脘部疼痛不适，口苦，两胁部胀满，大便干，三天一次，舌暗红苔白，脉沉涩。西医诊断：支气管哮喘急性发作；中医诊断：哮证（少阳阳明合病兼瘀血阻滞证），以和解攻里，活血化瘀为法则，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，方药如下：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，大枣7枚，枳实10g，白芍15g，生大黄6g，桂枝12g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁10g，生石膏30g，杏仁10g， 7剂，水煎服，日一剂。中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

   2010年8月5日复诊，患者诉喘息憋气较前明显好转，夜间睡眠尚可，偶有咳嗽，咳少量黄痰，仍不易咳出，偶有胸闷不适，胃脘部疼痛及两胁部胀满减轻，口微苦，大便仍较干，1天/次，舌微暗苔白腻，脉滑，中药在上方基础上去温热之生姜、大枣，用瓜蒌30g代生石膏，以清热化痰宽胸理气。继服7剂。

2010年8月12日三诊，患者诉仍稍有喘息憋气，但不影响日常生活及夜间睡眠，基本无咳嗽，偶咯白色痰，易咳出，胃脘部及两胁部无明显胀痛不适，稍有口干口苦，大便正常，纳食可，舌淡红苔白，脉滑，在上方基础上加清热生津之生石膏30g，继服7剂，巩固疗效治疗。1月后电话随访，患者诉至今未再出现特殊不适。

   按语：本案为支气管哮喘患者，两年来哮喘反复发作，且发作时的咳喘症状均较前明显加重，服用多种西药及中药治疗后病情均未得到明显改善，其关键原因在于辨证施治的不准确，药不对症，致使病情迁延日久。本案患者初诊时喘息憋气，咳嗽，两胁胀满，口苦，大便干，胃脘部疼痛不适，乃少阳阳明两经病变，并兼有瘀血宿根为患而致，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，两解二阳合病，兼以祛瘀活血，由此而获佳效。对于大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗支气管哮喘，最早是由北京中医药大学经方大师胡希恕提出的，胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血（所谓宿根），诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激，即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘，对于以瘀血为主因的哮喘，方可选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸、大柴胡汤合桃核承气汤等加减治疗；此外，单独使用大柴胡汤加减^]或桂枝茯苓丸加减治疗支气管哮喘临床亦有报道。大柴胡汤以柴胡为主，配黄芩、半夏、生姜以和解少阳之邪，配芍药、大黄、枳实以泻阳明热结之实，用大枣以安中，如此内外兼顾，少阳阳明之邪得解；桂枝茯苓丸中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药，芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓健脾利水，诸药相合，使少阳枢机得利，阳明实热得下，血脉通调，肺气因和，宣降复常，而咳喘自愈。

（魏鹏草; 苗青.经方双解法治疗哮喘验案2则. 新中医, 2011(02):173-174.）