咳嗽变异性哮喘的治疗体会

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘，慢性咳嗽是其惟一或主要临床表现，常无明显喘息、气促症状或体征，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征；感冒、冷空气、灰尘、油烟、深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。剧烈咳嗽可进一步增高气道的反应性，若不及时给予有效治疗，部分患者可发展为典型哮喘。中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

中医治疗CVA应重视以下几点：

1、重视疏风药物的应用，强调解痉止咳：以晁恩祥教授为代表的众多学者均认为风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素，提出以“风咳”命名本病。针对风邪袭肺这一关键病机，应用疏风宣肺、解痉止咳法。有以下特点第一，疏风药物以辛温为主，这类药物中以麻黄、荆芥、苏叶等最合本证。第二，应用虫类药祛风解痉止咳，通络搜风。对于咽痒不止、呛咳剧烈者尤为适宜，以蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎最为常用；第三，祛风利咽。针对咽部不适，咽干、咽痒，而呛咳不止，常用桔梗、生甘草、薄荷、射干、板兰根、玄参、木蝴蝶、凤凰衣等清咽利喉药物；第四，疏风宣通鼻窍。第六，对风邪盛，干咳剧烈、气道挛急者, 可用酸甘缓急之法，常加白芍、甘草酸甘化阴，滋养肺津，收敛肺气，并有缓解支气管痉挛的作用，五味子、乌梅也是临床常用之品，并可略加诃子等收涩。

2  重视邪郁少阳，从肝胆论治：根据《伤寒论》：“伤寒五六日中风…或咳，…小柴胡汤主之；”此类病证虽经宣肺止咳、清肺化痰、甚至润肺养阴等方法治疗，效果均不理想，可以小柴胡汤加减治疗。如小柴胡汤加紫苏叶、桑叶，或合半夏厚朴汤、过敏煎加味，笔者应用《外台秘要》所载广济方为基础组成广济止咳方也有良效。

3 注意润肺养肺

应用祛风通窍及化痰药中不乏辛散化燥之品，易损肺阴，肺失濡养而干咳难愈，临床症见咳嗽频作，日久不已，咽喉发痒，痒则引咳，甚则胸次作痒，少痰或无痰，口干，舌偏红，苔薄少津，脉细弦。可治以清燥救肺汤、麦门冬汤等