慢性咳嗽的中医治疗

慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽，属中医学“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”范畴,因病程较长,病机复杂而容易被误诊、误治。清徐灵胎云：“诸病之中唯咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷，余以此证考证四十余年，而后始能措手”。可见咳嗽一症虽然常见，但治疗却殊为不易。

西医对于慢性咳嗽的研究始于20世纪70年代末，Irwin首先提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序。1998年美国出台了第一部关于咳嗽方面的指南，2005年中华医学会也出台了我国的咳嗽诊治指南。在慢性咳嗽的病因中最常见的是咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合症（鼻后滴漏综合症）、胃食道反流、嗜酸性支气管炎等。但治疗方面却很棘手，效果有待进一步证实，中医学对“久咳”、“顽固性咳嗽”等的治疗有一定的优势,尤其对经西医用抗生素治疗无效的病人，仍可取得较好疗效。中医学对慢性咳嗽有很丰富的经验和治法值得深入研究。中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

中医认为慢性咳嗽的病位主要在肺,但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关,《素问?咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”

   辩证分型：

1 邪滞鼻窍型

症见:咳嗽,咳痰,咽喉部滴流感,口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。舌质红,苔薄白或黄,脉濡或滑。肺开窍于鼻,邪滞鼻窍,壅塞不通,肺气不得通调,故咳嗽。

治法：芳香通窍,润喉止咳。

方药：苍耳子散加味

苍耳子10g,辛荑10g,白芷12g,薄何6-10g,玄参12g,蝉衣6g,地龙12g,桔梗10g，生麻黄6g，杏仁10g,甘草6g，茯苓15g

若热盛者加黄芩10g,生石膏30g,连翘12g;气虚者加黄芪30g,白术12g;阴虚加麦冬30g，生地15g。

2  风寒恋肺型

症见:刺激性干咳或咳吐少量白粘痰,通常咳嗽比较剧烈,呈阵发性，以夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。舌红苔白滑,脉弦紧。

治法：祛风散寒，宣肺止咳。

方药：金佛草散合止嗽散加减

旋覆花10g(布包),炙麻黄10g,白芍12g,杏仁10g,紫菀12g,荆芥10g,百部12g,白前12g,蝉衣10g，桔梗10g,浙贝15g,枇杷叶15g。

3  肝胃气逆,肺失清肃型

症见:胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。咳嗽大多发生在日间,干咳或咳少量白色黏痰。有时患者有明显的进食相关的咳嗽。如餐后咳嗽,进食咳嗽等。舌质红苔黄,脉弦滑。

治法：和胃降逆,化痰止咳。

方药：旋覆代赭汤加减

旋覆花10g,代赭石20g,党参15 g，干姜10g，黄连8g,吴茱萸6g,半夏15g,紫苏10g,杏仁12g,紫苑12g，枇杷叶15g，甘草6g。

4  痰湿犯肺型

症见:咳嗽痰多,痰白而稀,胸脘作闷,或胃纳不振,神疲之力,大便时溏,苔白腻,脉濡滑。

治法：健脾燥湿,化痰止咳

方药：六君子汤合苓甘五味姜辛汤加减

陈皮10g,法半夏12g,茯苓12g,甘草6g,白术10g,党参15g,紫菀12g,款冬花12g，干姜10克，五味子10g,杏仁10g。

5　痰热阻肺型

症见:咳嗽,咳吐大量黄痰、绿痰、甚则咳血,胸闷气急,甚则不能平卧。舌质红苔黄腻,脉滑数。治法：清热解毒,宣肺化痰

方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，鱼腥草20g,桑白皮12g,桃仁10g,苇茎30g,冬瓜仁30g,薏苡仁30g,法半夏12g,陈皮6g,制南星10g,甘草6g

6、邪郁少阳，肺气失宣。

症见咳嗽,常伴胁肋疼痛,或有小便不利,甚至水肿呕吐,舌苔白，脉弦等表现。

治法：和解少阳，宣肺止咳

方药：小柴胡汤加减。

柴胡15g，杏仁10g，黄芩10g，半夏12g,桑白皮12g,百部10g,紫苑10g,白前10g,桔梗10g,陈皮6g,五味子10g,甘草6g

7、阴虚肺热型

症见:干咳无痰,或痰黄粘难咯, 口燥咽干,手足心热者,或伴低热，舌红、少苔, 便秘，舌红苔少，脉细数。

治法：养阴清肺

方药：养阴清肺汤加减

玄参15g，杏仁10g，白芍15g，桔梗12g,桑白皮12g,麦冬30g,生地15g,枇杷叶15g,川贝15g,甘草6g