麻黄汤咳嗽变异性哮喘案

王某，男，47岁，2010年1月7日初诊。王患者诉咳嗽反复发作2月余。2个月前因受凉后出现咳嗽、咯少量白痰，遇冷空气及刺激性气味则咳嗽加重，夜间尤甚，在社区医院诊断为急性支气管炎，先后静点利复星、头孢类、大环内酯类等抗生素，并口服“止咳糖浆”、复方甘草合剂等中西药物治疗，但咳嗽未见好转，又辗转在几家医院就诊，亦未缓解，颇为痛苦。患者就诊时精神疲惫，神情焦虑，自诉咳嗽阵发，干咳少痰，咽痒不利，遇冷空气及刺激性气味则咳嗽加重，多次因剧烈咳嗽而出现呕吐、胸闷、气短，夜间咳嗽尤重，甚则彻夜不眠，严重影响其日常生活及工作，经常怀疑自己得了不治之症，不愿到公共场合。既往有慢性鼻炎病史多年，经常鼻流清涕，遇冷空气时易打喷嚏，余无其他不适症状，舌红苔白，脉浮。在我院门诊查胸片、血常规均正常，肺通气功能正常，但气道激发试验阳性。西医诊断为慢性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。中医诊断：慢性咳嗽，证属风寒恋肺，病机为外感风寒，风寒日久不去，邪气留恋于肺。治法：宣肺散寒，解表止咳。方以麻黄汤合止嗽散加减，用药如下：生麻黄、炙甘草各6g，桂枝、杏仁、桔梗、蝉衣各10g，百部、紫菀、白前各15g，水煎服，每日1剂。中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

二诊：2010年1月14日复诊，患者诉咳嗽明显减轻，夜间可以安静睡眠，咳嗽时未再出现呕吐、胸闷等症状，鼻流清涕症状亦明显缓解。效不更方，原方继服，七剂，巩固疗效。一周后电话随访患者诉咳嗽基本消失。

按：慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，X线胸片无明显异常，而咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的主要原因，占33.3%，以咳嗽为主要或唯一症状，夜间咳嗽是其重要的临床特征，由于诊断困难，患者常反复就医，滥用抗生素，不仅加重卫生服务资源的负担，而且严重影响生活质量。除了生理损害，慢性咳嗽还常产生严重的心理负担，美国一项问卷调查显示，约50%的咳嗽患者伴有抑郁症。该患者即伴有明显的抑郁、焦虑症状。中医治疗慢性咳嗽，主要采用辨证施治的思路，其方法灵活多变，针对性强，故而疗效确凿，尤其对于咳嗽变异性哮喘所引起的慢性咳嗽，疗效显著 。

中医认为认为诸邪犯肺，均可致咳，结果同是肺失宣肃，肺气上逆，尽管治法各异，但都以祛邪、宣肺为主。本案慢性咳嗽应用麻黄汤合止嗽散加减治疗而痊愈，方用麻黄汤宣肺散寒，解散肌表留恋之邪气；用止嗽散祛风利咽而止嗽，程钟龄谓该方：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”。通过此案，我们体会有三点：①该患者的特点是受凉后引起，鼻流清涕，咳嗽遇冷加重，所以属于风寒证，而治以宣肺散寒止咳法，方中取麻黄以宣通肺气，其效果众所周知；②不要因为咳嗽时间长，就认为是虚证而用补法，也有表证牵延很久的情况，因此对于慢性咳嗽的治疗要重视表证的处理；③慢性咳嗽原因很多，病因较复杂，否则也不会用了很多药都不缓解，尤其润肺及镇咳药物治疗无效者，应重视辛温药物的应用。

（李寿喜,苗青.麻黄汤治验二则.陕西中医，2011，32(6)：752-753.）