病案.厚朴七物汤治疗支气管哮喘案

某某，女，43岁， 2010年7月15日来我院门诊初诊。支气管哮喘病史15年，过敏性鼻炎病史5年，咳喘症状加重时口喷沙丁胺醇气雾剂，并自服茶碱缓释片，症状尚可控制，鼻塞流涕等症状明显时服用西替利嗪，2周前因生气出现活动后喘息憋气，腹部胀满不适，纳食无味，无明显的鼻塞流涕，自服茶碱缓释片后活动后喘息憋气有所好转，但腹部胀满未见减轻，纳食较差，遂于某医院消化科门诊就诊，予多潘立酮片及六味安消胶囊促进胃动力治疗1周，患者腹胀及纳食较前稍有减轻，但喘息憋气较前加重，刻下症见：活动后喘息憋气，腹部胀满，空腹时胀满稍有减轻，食后腹满加重，打嗝，无恶心呕吐，纳食差，夜眠欠安，大便干，2-3天/次，小便调，舌微暗红苔白，脉滑数。西医诊断：支气管哮喘急性发作；中医诊断：1.哮证（肺气闭阻证），2.腹胀（气滞中焦证），中药以开宣肺气，行气除满为法则，予厚朴七物汤化裁，方药如下：厚朴15g，枳实15g，生大黄6g，桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣7枚，半夏10g，茯苓20g，7剂，水煎服，日一剂。中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

2010年7月22日复诊，患者诉活动后喘息憋气及腹部胀满均较前明显好转，稍有打嗝，咽部堵塞不适，无咳嗽，偶有咯痰，无恶心呕吐，纳食较前增加，夜眠安，大便尚可，1天/次，小便调，舌淡红苔白，脉滑。在上方基础上将茯苓加至30g，桂枝加至15g，以加强化健脾痰降气之功。继服7剂。

2010年7月29日三诊，患者诉无明显喘息憋气，腹部稍有胀满不适，咽部堵塞感明显减轻，无打嗝及恶心呕吐，无咳嗽及咳痰，纳可，二便调，守上方不变，继服7剂，巩固疗效治疗。2周后电话随访，患者诉喘息憋气未再发作，亦未出现腹胀及咽部堵塞等症状。

按语：本案为支气管哮喘急性加重伴腹部胀满不适日久之患者，服用西药治疗无效，而予厚朴七物汤加减治疗后却取得了较好疗效，这是因为该案患者喘憋及腹胀腹满的根本在于大肠之气不得下降，阻于中焦而见腹胀腹满之症，又肺与大肠相表里，大肠上逆之气闭阻于肺，肺气不畅，肃降失职而见喘憋之状，而厚朴七物汤行气除满使大肠之气调畅，肺气恢复肃降之职，则腹胀及喘息憋气等症状大除。厚朴七物汤出自《金匮要略》，其方由厚朴、枳实、桂枝、生姜、大枣、甘草、大黄组成，具有行气除满，疏表散寒之功效，常用于腹满之证，如《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治第十》中的第9条曰：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”，但对于支气管哮喘证属腑气不畅，肺气闭阻之候者，选用该方治疗亦可取得佳效。方中厚朴、枳实、大黄行气消满以治里实，合桂枝汤去芍药解表而和营卫，由此使内外表里调和，腑气通畅，肺气调畅，而喘憋及腹胀自除。

支气管哮喘归属于中医“哮病”范畴，其中医治疗原则宗朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则，发时攻邪治标，祛痰利气，平时扶正治本，或补肺，或健脾，或益肾等，此乃是哮证的一般治疗方法，而对于哮证日久不愈，经上述常规治疗无效者，若转换角度，从活血化瘀祛痰行气等方面着手，可以取得满意疗效；经方组方精简，配伍严谨，疗效显著，临证只要方证相合、辨证得当，则效如桴鼓。

（魏鹏草; 苗青.经方双解法治疗哮喘验案2则. 新中医, 2011(02):173-174.）