傅青主咳喘方药学习心得－人参、熟地治虚喘

  傅青主以善治女科而闻名，但其杂病治疗方法也同样很有特色，其治疗虚喘的方法就别具一格，一方面强调气虚，其方中重用人参，如谓喘者，用独参汤，在几个治喘的方剂中人参都作为君药，其用量有一两者、有二两者、更有达三两者，用量极重，人参在《神家本草经》中言其能“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智”，是补气第一要药。在目前肺间质纤维化的组方用药中黄芪往往做为主药者多，用量也很重，30－120克者往往易于见到，但人参用到这种剂量者少见。另外目前人参类品种繁多，不知哪种更具有补气平喘作用？须进一步研究。另外其代用品种如党参、西洋参如何使用？在傅青主使用人参补气平喘的配伍中更多合用麦冬五钱、五味一至五钱，此方为生脉饮，补气养阴敛肺。中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

    另一特点是重视肾虚而重用地、其用量也往往一两至三两，目前应用大量熟地治疗虚喘的研究不太多，以之治疗肺纤维化的更少或没有，值得深入探讨实践，另外对ＣＯＰＤ的病人是否有效也是值得研究的。其补肾固定配合山萸肉、牛膝二味药，另外有加补骨脂、胡桃肉、枸杞子等，如降痰往往加入白芥子一至五钱，利水加入茯苓、白术、车前子等；其方剂与冯氏全真一气汤有相似之处，只是全真一气汤更加白术、附子健脾温肾药物，此方治疗ＣＯＰＤ往往有报道。史上善于使用熟地者，莫过于张景岳，人称“张熟地”，张氏在其所著《景岳全书》中论熟她云:“至若熟则性平，察至阴之德，气味纯静，故能补五脏之真阴。”“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之;阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之，阴虚而躁动者非熟地之静不足以镇之，阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之，阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以归源?阴虚而精血俱损、脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃?” 因而在其所制的《新方八阵?补略》二十九方中用熟地者有二十二方，且用量较大，常用至一、二两甚至二、三两，著名的方剂如金水六君煎即治疗水泛为痰，更是开补肾化痰、治上实下虚喘症之先河。方由当归、熟地、半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，治疗ＣＯＰＤ等多有报道，另一方剂为贞元饮，由当归、熟地、甘草组成，以熟地为主药大补肾中元气，治“气短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势急垂危”之症，及至清代，熟地的补肾纳气作用进一步被众多医家所认识。如《续名医类案》中即有大剂熟地配人参、麦冬、牛膝、五味子、山萸肉等治疗虚喘的案例。

当代裘沛然先生《壶天散墨?从来此事最难知?兼论张熟地》文，文中举一案例，患者‘痰喘甚剧，胸闷院窒，腹胀纳少，咳嗽频作，……气逆喘急不平，面容憔悴，精神萎顿，舌上满布腻厚白苔，历用通阳运脾、理气祛痰、燥湿之方，半年无效，后更医投金水六君煎，重用熟地(45克)、当归(30克)，三剂有效，半月而愈”。始知熟地治喘，信而有征。再读王旭高医案，更觉茅塞顿开。王氏对痰喘日久有肾虚者，不论是否夹有痰湿，均投以熟地或六味、都气之属以纳气补肾，或单用或合清金化痰等法，即使有舌苔黄浊不化”，熟地也在所不忌，且大剂重投，认为“肝肾之虚大著，当以摄纳为要”，熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也”，并且告诫后学:“勿嫌腻幅而畏之”。