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- 弥漫性肺疾病的中医治疗(一)
- 作者:陶凯|发布时间:2008-07-30|浏览量:1964次
弥漫性肺疾病是一组极为常见,又是极为复杂的肺部疾病,其共同特点是病变不限于某一肺叶或肺段,而是弥漫分布。它既是病理学的现象,又是影像学的一种非寻常的类型。就其解剖部位来说,弥漫性肺疾病可发生于支气管系统,也可发生于肺泡或肺间质。就其病因而言,它常常是慢性炎症和阻塞、感染、变态反应、免疫、肉芽肿、肿瘤和增生性疾病,临床上弥漫性肺疾病治疗困难,而中医治疗有着很明显的优势。山东中医药大学附属医院肺病科陶凯
支气管疾患
一.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
1963年William首次提出“慢性阻塞性肺病”的病名,将临床上以持续性呼吸困难为主症、有持续阻塞性肺功能障碍的一组慢性肺疾病称为慢性阻塞性肺病。1964年Fletcher(英)Burrows(美)等将在英国诊断的慢性支气管炎和美国诊断的肺气肿各50例(病例选择标准为:男性45~65岁,1秒钟用力呼气量在60%以下,进行了临床症状、胸部X线及肺功能等对比研究,其结果两组病例并无显著性差异,其共同的改变均为非特异性慢性广泛气道阻塞。中医学对该病的认识最早的文字记载来源于《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳”。经过近代中医药学者、专家考证,被普遍认为“肺胀”这一中医病名与慢阻肺病,从病因病机,临床症状上都有许多一致的内容,故将“肺胀”认为是慢阻肺病的中医病名。
(一) 缓解期
(1)肺肾气虚:
主证:胸满、气短、动则气喘,晨起后咳吐白色泡沫状粘痰。面色晦暗或白光白,舌淡苔白,脉沉弱。
治法:益气补肾,佐以止咳化痰。
方药:肺肾固本汤(自拟)。
生、熟地各30g,枸杞子12g,五味子9g,党参12g,黄芪12g,桔梗12g,砂仁9g,鹅管石30g,川贝母12g,半夏12g,陈皮9g,甘草6g。咳嗽重者加灸紫苑、灸冬花各9g;近有外感引起咽干,身重者加苏叶12g、银花30g、连翘9g;紫绀、舌暗、有瘀斑、脉沉涩者加当归12g、丹参12g;伴有腹胀加厚朴9g、大黄9g。
分析:方中生熟地、枸杞、鹅管石补肾纳气;党参、黄芪补肺气;五味子敛肺,桔梗利肺窍,川贝、半夏、陈皮理气止咳化痰,砂仁醒脾和胃,甘草调和诸药。该方已在临床使用
十余年,治疗千余例慢阻肺病患者,用于缓解期患者,对减少发作有明显的作用,我们通过
肺功能,血气分析及体征、症状观察服药一个月后的患者,对肺功能有明显的改善作用。本
方临床应用于本病缓解期外,还用于哮喘缓解期,肺癌化疗辅助治疗。
(2)脾肾阳虚:
主证:胸闷、憋气、呼多吸少、动则气喘,冷汗自出或小便自遗,四肢不温,或下肢浮肿,舌淡苔白,脉沉弱。
治法:健脾补肾,纳气温阳。
方药:金匮肾气丸加味《金匮要略》。
熟生地30g,云苓12g,泽泻12g,丹皮9g,山萸肉12g,山药18g,肉桂6g,熟附子6g,
生龙牡各30g,当归12g,厚朴6g,苏子12g。伴下肢浮肿者加黄芪12g,泽兰叶30g,坤草30g;伴小便自遗者加五味子9g,补骨脂12g,桑螵蛸9g。
分析:取金匮肾气原方温补脾肾,纳气归元,加生龙、牡求镇摄之力,当归、厚朴、苏子
行气、活血、化痰平喘,共奏温阳纳气平喘之功。浮肿者用黄芪、泽兰、坤草,取益气活血
利水之效,小便自遗者,加五味子,补骨脂,桑螵蛸有固精,主开合的作用。
(3)气阴两虚:
主证:胸闷、憋气,动则气喘,心悸,汗出,气短,舌红少苔或无苔,脉沉细。
治法:益气养阴。
方药:麦门冬饮子加味《明医杂著》。
人参6g,黄芪9g,麦冬12g,生地18g,五味子9g,当归9g,川贝6g,砂仁6g。神疲、嗜睡者加西洋参9g、石菖蒲6g、郁金6g;纳呆、腹胀者加厚朴9g、莱菔子9g,焦三仙各9g,(焦神曲、焦山楂、焦麦芽);伴低热,咳痰者加黄芩6g;端坐呼吸,咳吐痰涎量多,加葶苈子12g。
分析:方中人参、黄芪补益心肺之气,五味子敛肺气,与生地、麦冬酸甘化阴,养阴生
津,当归养血化瘀行气,川贝润肺止咳,砂仁醒脾和胃。麦门冬饮子用于“吐血久不愈,或
肺气虚而短气不足以息,或肾虚发热、唾痰、皮毛枯燥”,肺肾阴虚,气虚诸症。我们临床
用于慢阻肺心肺功能不全患者经血气分析、经皮血气分析、心电图、心肌酶谱等监测,发现本方不仅可显著改善患者临床症状、体征、肺功能、心功能得到程度不同的改善。(陶凯等:加味麦门冬饮子治疗慢性呼衰失代偿期,中国中医急症1998.2期第七卷61~63页)。
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