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- 山东省人感染H7N9禽流感医疗救治 专家共识(第一版) (转载)
- 作者:陶凯|发布时间:2013-04-25|浏览量:857次
关于印发《山东省人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识(第一版)》的通知
鲁卫医字[2013]47
各市卫生局、省部属医疗机构:
4月23日,我省确诊枣庄市1例人感染H7N9禽流感病例。为科学有效开展人感染H7N9禽流感病例医疗救治工作,提高救治成功率,降低病死率,我厅组织省人感染H7N9禽流感病例医疗救治专家组认真分析该患者医疗救治情况,学习借鉴兄弟省市医疗救治经验,制订了《山东省人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识(第一版)》,现印发给你们,请参照执行。山东中医药大学附属医院肺病科陶凯
山东省卫生厅 山东省中医药管理局
2013年4月24日
一、明确基层医疗机构职责,科学分流患者。诊所、村卫生室和未配备达菲(奥司他韦)的乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗机构不得留观和治疗发热患者。发热患者应到配备达菲(奥司他韦)的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、二级及以上医疗机构进行诊疗,能够排除人感染H7N9禽流感的,方可回到诊所、村卫生室等基层医疗机构进行后续治疗。
二、加强早期干预,提高疾病诊治效果。配备达菲(奥司他韦)的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、二级及以上医疗机构要严格预检分诊措施与工作流程,在门(急)诊所有入口处设立流感样病例预检分诊点,必要时在呼吸科等科室实行二次分诊,指定专人负责预检分诊工作。要加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测,详细询问患者的流行病学史。同时,医疗机构要加强医院感染管理控制,发热病人治疗应相对隔离,加强医务人员的个人防护,严防医院感染和医源性事件的发生。二级及以上医院加强达菲等药品配备及中药饮片储备,鼓励尽快开展甲型流感病毒抗原快速检测。
㈠及早进行血常规和胸部影像学检查。针对人感染H7N9禽流感进展速度快,死亡率高,无特异性临床表现的特点,二级医院对于怀疑人感染H7N9禽流感的发热病人,应进行血常规和胸部影像学检查,尽可能采用CT扫描检查,以便于早期发现肺部炎性改变。
㈡及早使用达菲(奥斯他韦)抗病毒治疗。凡是同时具备发热、白细胞总数降低(或正常)或淋巴细胞分类计数减少、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎的病例,应及早使用达菲(奥斯他韦)抗病毒治疗,尽量在发病24小时内使用。具体用量和用法如下:体重40公斤以上或成人?75mg Bid;体重23-40公斤?60mg Bid;体重15-23公斤?45mg Bid;体重<15公斤?30mg Bid。重症患者加倍。
㈢做好重症病例的早期筛查工作。对符合以下特征的病例,应引起高度重视,并尽早转入ICU救治:病情发情迅速,多在5-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克、甚至多器官功能衰竭,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。胸部影像学检查,重症患者病变进展迅速,双肺呈多片及大片状磨玻璃影,甚至发生肺实变影像改变,可合并不同程度的胸腔积液。
(四)及时使用中医药治疗。
患者早期出现发热、恶寒、头身痛、咽干或咽痛,舌偏红,苔薄黄,脉浮数症状。应采用辛凉透邪、清热解毒治法,推荐处方如下:
金银花30g 连翘15g 柴胡15g 葛根30g 生石膏30g
桔梗15g 黄芩12g 苏叶9g 蒲公英30g 玄参30g
芦根30g 板蓝根24g 生甘草6g
加生姜3片,大枣5枚。加1000毫升水左右,煎熬25分钟左右,出药汁大概400毫升左右,煎两次800-1000毫升左右。分三次服用/日。
患者发生重症肺炎阶段,出现高热(38度以上),咳嗽、气急,胸闷胸痛,干咳少痰或血丝痰,口干口苦,纳呆乏力,舌红苔黄,脉滑数等症状。采用清瘟泄热、宣肺平喘治法,推荐处方如下:
炙麻黄9g 杏仁9g瓜蒌18g半夏12g 金银花30g
连翘15g 黄芩12g 桔梗12g 丹参12g 生石膏30g
枳壳12g 浙贝母12g 芦根30g 厚朴9g川 芎12g
生甘草6g 羚羊角粉1.5g(冲)
加生姜3片,大枣5枚。加1000毫升水左右,煎熬25分钟左右,出药汁大概400毫升左右,煎两次800-1000毫升左右。分三次服用/日。
三、集中收治,提高重症救治能力。要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则,实行属地化管理,重症病例原则上收治在市级及以上综合医院和有条件的其他医院。省、市定点医院要预留相对独立的1-2张ICU病床和呼吸机等急救设备,各市和2小时救治圈的区域性指导医院均至少配备1台ECMO机器和2组熟练操作的医疗救治团队,一旦有病人能够立即开展有效救治,提高治愈率。
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