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- 间质性肺疾病的中西结合治疗-回答近期询问的重庆患者等
- 作者:陶凯|发布时间:2012-02-19|浏览量:4897次
根据很多患者近期的询问重点,将自己近几年的对肺间质疾病诊断及治疗的要点告诉大家,为个人经验和治疗体会仅供参考。
一.关于本病的诊断,对该病三点意见,虽然已经提出了十几年了,我在临床还是一直应用,仍可以有效的指导临床治疗。
二.由于治疗很多的患者,我们肯定了中药、中成药长期治疗的有效性,和西医治疗有机的结合是成功治疗的关键。要告诉大家的是以下的具体用药原则,已经在临床中应用多年,是我们治疗成功经验的总结。山东中医药大学附属医院肺病科陶凯
三.关于肾上腺糖皮质激素: IIPs的发病涉及类证和免疫反应所致肺损伤,产生大量促纤维化生长因子导致纤维化,而GC对炎性和免疫反应有抑制作用,但对纤维化则失去有效作用,因此要采取早期用药、控制病情最小剂量、长期维持用药的方法,以求有效控制病情的进展。
使用该药的依据是患者肺部炎症进展(复查肺部X片炎症进展或者患者呼吸困难明显加重伴剧烈阵发咳嗽或者肺底部爆裂音),这证明患者自身产生肾上腺皮质激素已不能控制肺部非特异性炎症,需要加用外源性药物治疗,但大剂量用药会造成自身肾上腺皮质功能迅速衰退,常对患者病情不利,甚至使部分患者病情加重,笔者看到许多治疗失败的案例都是因为大剂量冲击治疗导致。
1)剂量:对缓慢隐匿进展(前后肺部CT片对照观察)无显著临床症状者建议不用或根据患者情况给甲泼尼龙片4mg/日或强的松5mg/d,晨顿服,并按随访病情变化予以调整剂量。
对有近期肺部炎症进展者(依据临床表现为阵咳或呼吸困难加剧,近期肺部CT片有病变轻度进展者)根据病情给予甲泼尼龙片4-8mg/日2次或强的松5-10mg/日2次。
病情较重者(平地走动即感呼吸困难者)则根据病情适当加大剂量,甲泼尼龙片12mg/日2次或强的松15mg/日2次。
对严重者或AIP、IPF急性加重患者采用静脉冲击治疗(甲泼尼龙针40-80mg/日2?3次)。
合并用药:假如病情需要静脉给肾上腺糖皮质激素时,常需要同时与低分子肝素5000u皮下注射,日一次,防止激素长期使用导致的动静脉血栓形成,应观察凝血指标。
钙片和止酸剂对长期使用激素导致骨质疏松、胃肠道炎症等有一定的预防作用。
2)疗程:
病情轻、进展缓的患者1片/日1次;半年。
对有近期肺部炎症进展者开始用较大剂量,如中度或较重病情口服强的松10?30mg/d(其他制剂可折换相应剂量),待病情缓解后则减为维持剂量,连续用药3个月-1年,根据患者改善程度持续减药至停用。
严重病人或IPF急性加重(AE?IPF)病人、AIP病人静脉给药冲击治疗5-10天后,改甲泼尼龙片12mg/日2次或强的松15mg/日2次,益渐依据病情减至维持量。连续用药6个月-1年后根据临床肺功能评价、胸部X线、肺功能检查明显改善者即可继续减量至停药。 部分患者需要用药2-3年以上才能随病情改善继续减量至停药。
四.有效中成药:
口服药:
1,百令胶囊2克,日三次;疗程1年以上,根据患者病情确实稳定后才能停药。
2,肺力咳胶囊1.2克,日三次;
3,清开灵软胶囊1.2克,日三次;
4,按柠蒎 0.3克,日三次。
5,肺通口服液 20毫升,日三次。(自89年始研制,经动物实验研究证实电镜、光镜下,观察对肺间质纤维化实验大鼠有治疗及防治作用。经临床800余病例对照观察,对临床症状、体征、肺功能、血气分析、胸片、胸部CT均有改善作用。在新药审批过程中)相关论文:陶凯、周晓园等,中国中西医结合杂志,1997,17,(19):574~576;陶凯、周晓园等,北京中医,1997,16(2):13~15;周晓园、陶凯等,实用中西医结合杂志,1997,10(19):1924~1925。
静脉用药:
1,苦参碱注射液 100ml 每日1次,15次为一疗程;
(喜炎平注射液 6~10ml 每日一次,15次为一疗程;)
2,丹参粉针 0.8g , 每日1次,15次为一疗程;
(或丹红注射液30 ml,每日1次,15次为一疗程;)
3,参芪注射液250 ml,每日1次,15日为一疗程;
(或参麦注射液50 ml,每日1次,15日为一疗程)
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