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- 与四川一位肺间质纤维化(稳定期)患者电话交流给出的治疗方案
- 作者:陶凯|发布时间:2012-07-26|浏览量:1204次
因为,电话后找不到您的链接,没有办法直接与您交流。正巧这个问题又是具有普遍性的问题,而这个问题的正确认识又是至关重要,为了您、为了很多这样情况的患者不再有错误的认识,故我做这样一个答复。
其实,临床上很多肺间质纤维化患者的最初诊断,是在没有临床症状或者是患者没有明显不适的情况下诊断的。这时患者并没有明显的呼吸困难、剧烈的咳嗽、胸痛、乏力(特别感到下肢无力)等常见的肺间质纤维化的临床症状,但胸片(肺部CT)已经可以诊断,因为,大多数患者有近三分之一肺纤维化的损害。这时的治疗,医生常常会给出每天6-8片强的松口服、富露施1片、日两次。山东中医药大学附属医院肺病科陶凯
我们的认识,这时,患者如果没有呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床症状,就间接证明患者的肺部炎症已经受到患者自身的肾上腺皮质功能控制,处在相对稳定期。这时,常常不需要给以糖皮质激素的治疗,因为,它常常是没有疗效或者是可以影响患者自身肾上腺皮质功能的。利少弊多,这也符合中医治病,急病急治、慢病慢治,“急则治其标,缓者治其本。”的原则。
我们的做法是一般状况很好的患者不予糖皮质激素。只是患者已经有呼吸困难、干咳、胸痛的患者才给以糖皮质激素,具体给药方法如下:
1)剂量:对有临床症状者建议给甲泼尼龙片4mg/日或强的松5mg/d,晨顿服,并按随访病情变化予以调整剂量。对有近期(前后肺部CT片对照观察)肺部炎症缓慢隐匿进展者(依据临床表现为阵咳或呼吸困难加剧,近期肺部CT片有病变轻度进展者)根据病情给予甲泼尼龙片4-8mg/日2次或强的松5-10mg/日2次。病情较重者(平地走动即感呼吸困难者)则根据病情适当加大剂量,甲泼尼龙片12mg/日2次或强的松15mg/日2次,对严重者或AIP、IPF急性加重患者采用静脉冲击治疗(甲泼尼龙针40-80mg/日2?3次)。
2)疗程:原则上开始用较大剂量,如中度或较重病情口服强的松15?30mg/d(其他制剂可折换相应剂量),待病情缓解后则减为维持剂量,连续用药3个月-半年,根据患者改善程度持续减药至停用。严重病人或IPF急性加重(AE?IPF)病人、AIP病人静脉给药冲击治疗5-10天后,改甲泼尼龙片12mg/日2?3次或强的松15mg/日2?3次,益渐依据病情减至维持量。连续用药6个月-1年后根据临床肺功能评价、胸部X线、肺功能检查明显改善者即可继续减量至停药。部分患者需要用药2-3年以上才能随病情改善继续减量至停药。
3)合并用药:①百令胶囊2克,日三次;肺力咳胶囊1.2克,日三次。②中药辩证用药,参照以上辩证施治方法,日一剂。③假如病情需要静脉给肾上腺糖皮质激素时,需要同时与低分子肝素5000u皮下注射,日一次,防止激素长期使用导致的动静脉血栓形成,应观察凝血指标。④钙片和止酸剂对防止骨质疏松、胃肠道等副作用。⑤对于肺部炎症进展明显者,常同时用三组中草药静脉给药-清热剂(苦参碱(迈清)、穿心莲)、活血剂(丹参、丹红)、益气剂(参芪扶正注射液参麦),可有效缓解患者病情的进展。
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