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- 久漏不止
- 作者:毛以林|发布时间:2010-01-07|浏览量:949次
这是一个女性46岁久漏不止的病人,袁某,,湖南某出版社人,2008年5月9日初诊,我们先看看前面诊治的原始病历记录:
2008-4-11 月经已行,但漏下18天之久,胯部疼痛,疲乏,苔薄白,脉细。
加参胶艾汤×10剂
2008-4-27 漏下未止,腰腹胀痛,苔薄白,脉细。
加参胶艾汤加杜仲、续断、香附、广木香。湖南中医药大学第二附属医院内科毛以林
月经已经缠绵两月未止,患者是经熟人介绍到我这来诊治,前面的两诊是请某名家诊治的,这名家我是非常的敬慕,临床水平极高。疑难杂症,常常应手取效。当时我就想不通,为什么一个经漏,一诊未效,二诊仍守前法。交谈之余,患者告诉我,那名家半天要看70余号,诊病不到两分钟,便处方就开出来了。呵呵,这是做名家的悲衷,求诊的多了,当然就很难做到每个病人都细细地问来,也就难免有失误之处了,正应了张仲景的话:“相对须臾,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候未曾仿佛,明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而矣。夫欲视生别死,实为难矣。”从另一个侧面看,就是当今真掌握中医绝活的人少了,所以有了难病,大家就只能想到某一位名家,病人太多了,当然名家也就不能做到每个病人都花费大量的时间来诊治疗了。
患者进来的时候精神倦怠,诉腰腹痛,乏力,月经色鲜红、质稠,夹有少量血块,口干口苦,心烦。视其舌脉,舌质淡红,边有齿痕,脉沉细。
久漏必虚,这病人已经有明显的气虚了。但同时也有热象---月经色鲜红、质稠,夹有少量血块,口干口苦,心烦。这热象是虚是实,我的看法是虚热,热乃久漏,血虚阴虚,虚火内生,这虚火反过来会灼伤经络,加重出血,治疗的要点就有两个方面,一是益气,二是滋阴清热。古人说治崩有三法:塞流、澄源、复旧。当务之急是塞流,存得一分血液,便有一分生机。怎么什么塞?一是益气以摄血,二是滋阴以降火,凉血止血。对于阴虚火旺出血的患者,须佐以苦寒以折火势,这是取效的关键,此系个人心得。
生黄芪20 白参5 升麻3 柴胡5 煅龙骨30 煅牡蛎30
仙鹤草30 血余炭10 生地30 地骨皮10 黄芩6 制大黄10×3
方用生黄芪、白参、升麻、柴胡益气升提固摄;生地、地骨皮甘寒滋阴以清热;煅龙骨、煅牡蛎固涩止血;黄芩、制大黄苦寒直折火势,凉血以止血,仙鹤草、血余炭化瘀以止血,使血止不留瘀。
服方3剂,即大效,经量明显减少,舌质淡红,苔薄白,脉沉细,迟部尤甚。患者又补充辛的症状,说咽干,病后一直小腹冷、足跟痛,牙松不能咬硬物,喝冷水则牙冷不适。遂更方如下:
生黄芪30 白参5 升麻3 柴胡5 仙鹤草30 血余炭10
煅龙骨30 煅牡蛎30 生地30 黄芩6 熟地20 山萸肉15怀怀山药10 炮 姜3 玄参20 ×7
。患者二诊诉咽干,病后一直小腹冷、足跟痛,牙松不能咬硬物,喝冷水则牙冷不适,实乃肾气亏虚,胞宫有寒的征象。在上方大法基本不变情况下,加上熟地、山萸肉、怀怀山药益肾气,炮姜温宫以散寒。为何加玄参,阳不足之人常常有浮游之火上浮,是以有咽干,玄参善于引浮游之火归宅。此方在进一步塞流的基础上,加上了澄源的用药。
2008-5-19 三诊,漏经已止,足跟痛,仍牙松不能饮冷,倦怠仍未明显恢复,小腹瘾痛,腰痛减轻,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。
血已止,方当以复旧为主,益气,养血。
生黄芪30 白参5 当归15 升麻3 柴胡5 仙鹤草30 血余炭10 生地30 黄芩6 熟地20 山萸肉15 怀山药10 炮 姜3 玄参20 炙甘草×7
2008-5-30 病人复诊,经漏未再发,嘱以归脾丸,早晚各10克以固其后。
2008-5-22 这个病人是湖南经视的一位记者,42岁,也就是上面的病人介绍来的,也是个月经久漏不止的病人,患者就诊说,前个月因出差劳累,当月闭经。经者的熟人很多,当然其中有做医生的,就请教,有医生告诉他说,我给你开个方,吃了月经肯定会来,这药吃下几副,效果真就不错,月经就来了,可是同时问题也来了,头几天量非常地多,后来量少了点,但就是不干净,前后有半月有余。上面的病号和他是熟人,就介绍到我这儿了。视其舌淡红,苔薄白,诊其脉柔和。当时我就想,这病人可能是服用了大量的活血药所致。“有形之血不能续生,无形之气所当急固”,出血已久,气必随血耗,于升提益气止血法:
生黄芪30 白参5 升麻3 柴胡5 仙鹤草30 血余炭10 地榆炭15 煅龙骨30 煅牡蛎30 炮姜3
3剂
患者用方第1服半日后,就电话来说,用药后月经量增加,并夹有血块,很紧张,问是否药物开错了。当时我就想其方我在临床是屡用不爽,何以有此变化?遂问其平时吃辣椒是否易得上火,其说吃则发口腔溃疡。此火体耳,祝其再购生地20、黄芩6.
3日后电话告知说,加上两药后,次日晨经就止,未再出血。
1方忽视素体因素,2方加清热之品克制一方之温燥,临证问诊当全面,遗一则失也。
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