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- 经络辨证验案2
- 作者:毛以林|发布时间:2010-01-20|浏览量:1700次
v 中医难点:经络辨证-----运气学说
v 最基础的、最被淡忘的中医基本理论:-----经络辨证
v 《灵枢?经脉篇》说:“夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止也”。湖南中医药大学第二附属医院内科毛以林
一. 分部辨证,系明确脏腑定位的基础
病例1:
某,男性,长沙武警医院主任医师(已退休)学西医出身,年60岁。2009-3-20初诊:双前臂疼痛、胸痛反复发作一年余,看遍了湖南长沙的各大西医院,做了很多检查,就是没能做出明确的诊断,只有一家医院下了个“臂丛神经炎”,治疗一年多病情毫无缓解迹象。
每次发病很有特点:先感到右前臂掌侧腕关节开始疼痛并向上发展,渐致前臂掌侧、肘关节拘挛,接下来就是感到胸骨后中下部位向右牵拉并疼痛难忍,其后感左臂内侧疼痛,每发持续半个小时到一个小时不等,发则手指发凉,发青,口干,二便正常,舌质淡红,苔黄腻,脉沉弦。发病多因劳累、受寒而发。
用什么辨证方法适合?
v 脏腑辨证
v 六经辨证
v 三焦辨证
v 卫气营血
手少阴心经“是动病”症状有前臂部的气血阻逆,如厥冷,麻木、?痛等症。“是主心所生病”有胸胁疼痛,上臂、前臂内侧后边痛或厥冷症状。
手厥阴心包经“是动病”症状有前臂和肘弯掣强拘急,腋窝部肿胀,甚至胸中满闷。
手太阴肺经“是动病”下列病症:肺部胀满,膨膨气喘、咳嗽,锁骨上窝“缺盆”内(包括喉咙部分)疼痛;严重的则交捧着两手,感到胸部烦闷,视觉模糊。还可发生前臂部的气血阻逆如厥冷、麻木、疼痛等症。
肺主气,司呼吸,其病多有气机变化的兼症,因此,一般肺经病可见到肺部胀满,膨膨气喘、咳嗽,气上逆而不平,喘息气粗等病症,而此病人无,所以不考虑肺经病变为主。
心主血脉,主神志,其病多有血脉、神志方面的佐证。患者发病有胸骨后疼痛,亦即心痛。心主血,一般地说,痛则不通,臂痛当考虑血脉瘀阻,因此,定位在心与心包经,为何要考虑心包,古人说,心不能受邪,一般是心包代之受邪
定位即明,接下来就要进行病因辨证,患者发病多因劳累、受寒而发,发则手指发凉,发青。当考虑气虚、阳虚。结合经络定位,其病机当为心气心阳虚衰,血脉瘀阻。舌苔黄腻与症不符,此患者长期吸烟,为假苔。
v 处方如下:
v 桂枝6 制附片6 黄芪30 太子参15 当归15 丹参20 乳香6
v 没药6 旋复花10 茜草10 玄参10 生地10 ×5付
方用桂枝、制附片温通心阳,黄芪、太子参益心气,活效通灵丹(当归、丹参、乳香、没药)活血止痛,肝着汤(旋复花、茜草)辛润通络,玄参、生地益阴克制附、桂辛燥之性
2009-3-30二诊:右臂疼痛发作次数明显减少,以夜间为甚,偶有胸闷,每发胸部牵拉痛好转,持续时间短而轻,左臂已不痛。痛后口干,舌质淡红,苔薄黄,脉沉弦。
v 炙甘草30 生黄芪30 白参5 桂枝10 仙灵脾10 仙茅6 鹿角霜15 当归15 红花6 旋复花6 茜草10 柴胡10 枳实10 生白芍15 ×7付
此方与上方大法完全一致,方用炙甘草、生黄芪、白参益心气,桂枝、仙灵脾、仙茅、 鹿角霜温通心阳,当归、红花、旋复花、茜草辛润通络,活血通脉,四逆散理气,气行则血行。
2009-4-7三诊:右臂痛发作次数明显减少,已一周未发,最后一次发作时未出现胸疼、左手臂疼痛。舌质淡红,苔薄黄,脉沉弦。
v 生黄芪30 桂枝10 当归20 制附片6 磁石30(先煎) 细辛3 白参 5 生地15 生白芍30 丹参15 炙甘草10 生姜3片 大枣10个×5
v
清代徐大椿说:“治病必分经络脏腑,病之从内出者必由于脏腑,病之从外入者必由于经络。有同一寒热而六经各殊,同一疼痛而筋骨皮肉有别;又有脏腑有病而反现于肢节,肢节有病而反现于脏腑,若不究其病根所在,而漫然治之,愈治而愈深矣。故治病者,必先分经络脏腑之所在,而又知其七情六淫所受所因,然后择何经何脏对病之药而治之,自然见效。”
二、分部经络辨证,是明系多脏兼病不可缺少的
病案2. 赵×,女性,70岁,患冠心病20余年,2009-3-16来诊,说“去年在右室的供血血管上装了两个支架”,每天下午5-7时、夜间频发心前区闷痛,每日发作在3~5次以上,发作的时候,先感到右手虎谷胀痛,然后沿着手臂内侧前缘向上发展,随后心前区闷痛,心绞痛缓解,右上臂酸胀也跟着缓解。同时,气短乏力,心悸,劳累则心绞痛必发,每次大便也必发。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
四诊合参,心悸气短,心气虚也;右臂胀痛沿手太阴肺经上行,当为肺气虚,气虚不能行血脉。心肺气虚,当补宗气,方以升陷汤合丹参饮。用方如下:
v 生黄芪30 白参5 升麻3 柴胡5 怀山药15 桔梗10 丹参20 砂仁5 檀香6 当归20 炙甘草10 ×5剂
2009-3-21复诊:言服上方,病情大为缓解,5天只发作心绞痛2次,疼痛程度很轻,且持续时间很短,乏力很明好转,舌脉同前,遂予上方加葛根30、何首乌10克。再进10剂。
为什么心痹心痛要用到补肺气?
肺经的走向?
宋?窦士材《扁鹊心书》说:“学医不懂经络,开口动手便错,盖经络不明,无以识病证之根源,究阴阳之传变……经络为识病之要道。
《张氏医通?臂痛》曰:“臂痛者,有六道经络,各加引经药乃验,……臂之前廉痛者属阳明,升麻、白芷、干姜为引药;后廉属太阳,藁本、羌活;外廉属少阳,柴胡、连翘;内廉属厥阴,柴胡、当归;内前廉属太阴,升麻、白芷、葱白;内后廉属少阴,细辛、当归”.
《张氏医通?腿痛》篇中又说:"腿痛亦属六经,前廉为阳明,白芷、升麻、干葛为引药;后廉太阳,羌活、防风;外廉少阳,柴胡、羌活;内廉厥阴,青皮、吴茱萸;内前廉太阴,苍术、白芍;内后廉少阴,独活、泽泻".为辨病位用药提供了宝贵的经验.本文作者对张师的辨病位用药基础之上结合临床实践总结。
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