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- 作者:毛以林|发布时间:2010-06-24|浏览量:302次
患者是一个清华大学的老毕业生,男性,70岁。老人患空洞型肺结核年余,两个月前病情加重,在某市医院住院诊治,医院给以了正规的抗结核治疗,同时联用左氧氟沙星抗感染。病人很快胃肠道症状就加重了,厌食。老人很固执,就开始抵触西医治疗,要求离开医院。湖南中医药大学第二附属医院内科毛以林
无法,家属只好做老人的工作,改用中医药治疗。
6月13日初诊:患者被推入诊室,形体消瘦,侧卧不烦,气短,声低不能续,咳吐灰色稠痰,不思饮食,双下肢水肿,压肢凹陷不起,四肢扪之冰冷如铁,诉两月来每日上午发热,体温波动在38度左右。舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细无力。
复印的检验单显示:低度白血症、贫血。
先予“甘温除热”法。补中益气汤加减:
生黄芪50 白参10 升麻3 柴胡5 当归15 陈皮10 白术10
大腹皮10 生姜皮6 茯苓30 桑白皮10 地骨皮10 制附片3
芦根20 前胡10 桔梗10 ×5剂(服完又自购5剂)
思路:患者病症较为复杂,抓主要矛盾,发热持久不退,兼见形体消瘦,气短、声低不能续,不思饮食,脉沉细无力。可以断定气虚发热。脾气亏虚,水湿内阻,故见下肢水肿。久病气虚渐至阳虚,故见四肢扪之冰冷如铁。治当甘温除热。方以补中益气汤甘温补其中,桑白皮、地骨皮、芦根甘寒清其火。佐用生姜 皮、大腹皮利水,少量附片温其阳,前胡、桔梗一升一降宣肺降气化痰止咳。正合“惟当以辛甘温之剂补其中升其衣,甘寒以泻其火则愈矣之旨”。
此段治疗初学中医者,最易犯三种错误,一是墨守成规,限于肺痨阴虚火旺为其病机要点,久热不退,不加辨证即以青蒿鳖甲汤或清骨散加减。二是西医思维,见有咳痰,即言有肺部感染,就用清解肺热药,而犯“虚虚实实”之戒。三是见有阳虚证,就以大剂辛温之品温阳,尤其是当今“火神派”粉丝者,不知此患者,久病形体枯槁,精血已损,大剂辛温必伤已损之阴血,全然不明白使用小剂附片“少火生气”之理。
6月22日二诊:服上方两剂热退,五剂水肿尽消,咳痰明显好转,仍纳差,神疲,气短,视之大肉尽脱(前有水肿,并不明显,水祛则似皮包骨),舌质淡干而少津,苔薄白,脉细数。急急救其胃气:
生黄芪50 白参10 扁豆10 白术10 石莲子10 芡实10 云苓10
川石斛10 制附片3 地骨皮10 桑白皮10 桔梗10 炙甘草10 ×5付
此段治疗,把扶脾开胃放在第一位,尽管有大肉尽脱之症,不以补益气血为大法。盖脾胃不健,谷不得入,精血无以化生,故健脾益胃为当务之急,待脾胃健,必以血肉有情之品大补精血。此治病当分层次尔。
另外要说明的一点,患者在服用中药期间,西医抗痨之治疗仍在进行,中西各有所长,取长补短,各尽其功。
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