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- 肺结核---咳嗽---胸痛
- 作者:毛以林|发布时间:2010-01-21|浏览量:2416次
这是个好几百里外来的一个女性患者,40岁,一年前出现咳嗽,胸痛,在当地人民医院检查确诊为3型肺结核,一直很规范地使用雷米丰、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗。两周前复查胸片提示部分病灶纤维化。但患者诉这一年,咳嗽、胸痛一直没能很好的缓解,曾经过一个多月的静脉使用“抗炎药”,其后连续服用4个月的中药也无好转。湖南中医药大学第二附属医院内科毛以林
就诊的时候,通过问诊发现,该患者咳嗽一直咯白色的泡沫痰,量多,每咳胸痛,深吸气胸痛难忍,双下肢不温,气短乏力。视诊面色晦暗,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻。听诊左下肺有大量湿性罗音。根据辨证我当时认为系寒饮伏肺,痰阻胸络,开出这么张方来:
生黄芪30 云苓20 干姜 6 细辛3 五味子10 桂枝10 白术10栝 梗10 旋复花10 茜草10 鹿角霜15 炙甘草10 ×7剂
当时坐在一边的学生就指出,老师你的方开错了。我问为什么,他说肺痨的病机是阴虚燥热,你怎么能开出个辛温的方来呢?呵呵。
7剂毕,患者复诊,咳减十分之七八,痰很少,左下肺的湿性罗音消失,胸痛明显缓解。效不更方,遂以上方带药10剂。
这方子很简单,就是苓甘五味姜辛汤合苓桂术甘汤温化痰饮,合用肝着汤加鹿角霜辛润通络,加芪补肺气,佐桔梗以排痰。
变通2字最为重要,当今西药的使用、生活条件的改善常常使很多病的病机演变已与教材所说的相去甚远,但千变万变,你只要掌握好证候谱,就能把握病机,“有是证用是药”,取效自在预料之中。
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