冠心病，心律失常

患者吴某，女，63岁，住院号：5711145，患者诉反复发作胸闷，活动后气促3个月，金重2天入院。现病史：患者3个月前无明显诱因常发胸闷，活动后气促，未予重视，曾在门诊服中药治疗。2007-12-8日晚突发心慌心悸加剧，遂急送我院急诊，经治疗好转回家，10日早上2点再次发作心悸，入院求治。既往有高血压病史，最高血压150/80mmHg。湖南中医药大学第二附属医院内科毛以林

 

入院后动态心电图检查：1.窦性心律不齐，阵发窦缓（休息、睡眠）阵发窦速（活动）；2.多发性室上性早搏伴室内差异性传导，可见二联律、间位型；偶发房性早搏，房性短阵速。入院后经静单硝酸异山梨、丹参粉针、生脉注射液，口服美托洛尔、慢心律、贝那普利等，多发性室性早搏有明显控制，但患者仍感心悸、心慌难以忍受难以缓解，

 

12月17日初诊：诉精神差、心慌，气短，胸部汗出，入夜尤甚常浸湿衣衫，失眠，晨起口干苦，查其舌质淡红，苔薄白，脉沉细。但患者的心率并不快，75次/分，律齐。就这种以自主症状为主的病来说，用西药常很难下手，为什么？客观的体征查不出什么阳性的东西来。这时候中医就可以有文章做了。开方如下：

 

黄芪30  茯苓30 远志10  桂枝10  生龙骨（先煎）30  生牡蛎（先煎）30  黄芩10 柴胡10  白芍10 甘草10   浮小麦30   麻黄根10

 

12月25日再诊：诉睡眠好转，入夜可安睡4小时以上，出汗明显减少，精神好转，二便正常，效不更方，前方改茯苓为茯神15g，加丹参15g养血安神。

 

元月1日三诊：诉昨晚头晕、乏力，气向下坠，汗出加重，夜尿频，畏风，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。改以升陷汤合桂枝汤加减：

 

黄芪30  升麻3 柴胡5 白术10  桑叶10  党参15  浮小麦10  益智仁10  防风6 桂枝10 生白芍10  麻黄根10  煅龙骨30（先煎） 煅牡蛎30（先煎）

 

元月4日四诊：头晕、乏力，气向下坠症状消失，无胸闷、心悸，汗出大为减轻，畏风，晨起口干苦、咽干、干呕，舌质淡红，苔薄白，脉小弦。

 

柴胡10  黄芩10  党参15  法半夏10  桂枝10  白芍10  生姜3片  大枣10枚浮小麦10  煅牡蛎30（先煎）

 

元月7日五诊：服前方，睡时偶有每夜一次少量汗出，余已无明显不适。效不更方，前方稍损再进。

 

柴胡10  黄芩10  党参15  法半夏10  桂枝10  白芍10  浮小麦10  煅牡蛎30（先煎）

 

元月11日，汗止无明显不适，予以出院。