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- 治病需明体质
- 作者:毛以林|发布时间:2010-06-24|浏览量:955次
治病需明体质,这点在临床很重要,下面说两个病案。
案 1.患者女性,65岁,因突发右侧肢体活动不遂入院,入院后,经检查诊断为腔隙性脑梗塞。医者入常规的西药治后,同时开了一张中药处方----天麻钩藤饮。不料,患者服药后出现全身乏力,大便不能自控,只要一咳嗽大便就自出,便质稀溏,越3日,病情加重。家属便有意见。湖南中医药大学第二附属医院内科毛以林
吾查其病例,并无口干、口苦、面赤、头痛等肝阳上亢症状。问其素往情况,只要一吃凉物,就腹泻,结合其乏力、气短、纳差、舌质淡、苔薄白,脉沉细。断为脾胃阳气虚弱,其发偏瘫,乃气虚血瘀为主要病机。先以补中益气汤加石榴皮、赤石脂,2剂而泻止。后以补阳还五汤加鸡血藤、活血藤15剂,病情临床痊愈而出院。
此案初之败,败在不明体质,复因不讲辨证,按图索骥使用套方。素体脾胃气阳虚衰,再予天麻钩藤饮必更伤脾胃阳气,故有大便不能自控。
案2.某女,70岁,高热,畏风,咳嗽,胸闷气促2天入院。入院时症见高热、胸闷,咳吐大量黄稠痰,双下肺可闻及干湿罗音,胸片提示双下肺支气管肺炎。舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊为痰热蕴肺,方以麻杏石甘汤加减治。西药予阿奇霉素静滴。
生麻黄10 生石膏60 杏仁10 炙甘草10 前胡10 芦根20 ×1剂
次日晨问管床医师,其曰热退、咳减。问其转方,曰效不更方,又开两剂,吾曰必腹泻。果不其然,再进一剂,至晚八时,腹泻水样便4次。嘱其停药,重开一方,急煎再服:
生黄芪30 党参15 葛根30 白术10 茯苓15 焦山楂30 石榴皮15 ×1剂
次日再诊,曰22时服药,24时泻止。遂更方于下:
党参15 白术10 云苓15 薏米30 芦根20 冬瓜仁10 前胡10 桔梗10 炙甘草10
中西并治1周,病情痊愈出院。
此案之错,亦在不明体质,吾何断以再进麻杏石甘汤必腹泻,盖患者曾多次在我院治疗,素有胸痹,屡次用方,均以温阳为主,素体阳虚。热邪既除,当中病即止,用药过剂,必伤其已亏之阳。
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