《褥疮治疗和预防》----概述

祷疮概述
1． 皮肤及皮下组织结构是怎样的？
皮肤覆盖全身表面，具有保护体内组织，感受温、痛、触、压等刺激，调节体温和排泄废物等多种重要功能。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成(图1)。此外，皮肤还衍化出许多附属结构。
表皮是位于皮肤的最表层。是角化的复层扁平上皮。其深层细胞具有分裂能力，是浅层细胞来源的基础，故称生发层，这层的细胞边分裂边向表层推移。最浅层的细胞角化死亡变为扁平状，叫角化层。它能不断脱落与新生，有抗摩擦作用。解放军总医院第一附属医院皮肤科刘少卿
表皮的深层细胞含黑色素颗粒。黑色素颗粒多时，皮肤颜色变深，反之则浅。黑色素能吸收紫外线，以保护内部组织不受紫外线的损害。表皮细胞内含有7?脱氢胆固醇(维生意D的前身)，经紫外线照射后能形成维生意D。表皮具有吸收作用，某些脂溶性物质和乙醇答容易透过表皮而较吸收，故常把一些外用药制成油膏或酊剂，以通过表皮吸收起治疗作用。
真皮位于表皮深面，由致密结缔组织构成。富有胶原纤维和弹力纤维，因此皮肤具有一定弹性和韧性，能经受一定的摩擦和挤压。真皮内有较丰富的血管、淋巴管和神经，还有皮脂腺、汗腺和毛根等。
皮下组织(浅筋膜)位于真皮深面，由疏松结缔组织及脂肪构成，具有保温和缓冲机械压力的作用。皮下组织的厚度随年龄、性别、健康情况及身体部位而有差别。
在皮肤的各层内，感觉神经形成各种神经末梢装置(感受器)，能感受温、痛、触、压等外界刺激，经过感觉传导路径传到大脑皮质中央后，产生温、痛、触、压等感觉。
皮脂腺、汗腺、毛发、指(趾)甲是皮肤的附局结构。人体除手掌和足底皮肤以外均有皮脂腺。皮脂腺呈囊泡状，其导管一股都开口于毛囊。皮脂腺分泌皮脂，有滋润和保护皮肤的作用。汗腺为单管状腺．直接开口子表皮．分泌汗液。汗腺在调节体温方面起重要作用。受热时，皮肤血管扩张，汗腺分
泌增多．散发热量；受冷时，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，以减少热的散发。汗腺还有排出盐类及尿素的作用。
2．什么是褥疮
褥为垫在床上的物品，顾名思义，褥疮就是长期卧床与褥接触的部位发生溃疡。祖国医学又称席疮。现在通称的褥疮泛指身体任何部位，尤其是在骨隆起处遭受长时期过度压迫，局部皮肤发生的坏死及溃疡。比如截瘫病人足底溃疡也称褥疮。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。
3． 褥疮为什么又称压疮、压迫性溃疡
有的医生将褥疮诊断书写为压迫性溃疡，有的将褥疮称为压疮，这是因为压迫是发生褥疮的主要原因。压疮或压迫性溃疡是依据发病原因而定的，而褥疮是一种形象的命名，是一种传统习惯的称法。但若是因久坐原因在坐骨结节处发生溃疡或因站立、行走发生的足底溃疡称之为褥疮显然不太合适，因此称为压疮更为科学些，更为确切些。本书为沿用传统习惯称法．仍统称为褥疮。
4． 褥疮为什么又称营养性溃疡
褥疮发生的另一重要原因是局部存在感觉障碍。皮肤的保护功能是依托感觉神经而起作用的。脊膀损伤的病人，中枢神经受损，受伤(或病变)平面以下部位神经传导中断，感觉完全消失，也就失去了保护作用。同时因为神经损伤后植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能．使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。凡是因脊髓损伤，同时伴有感觉障碍的疾病发生的褥疮又称营养性溃疡。而无脊髓损伤和感觉障碍，因长期卧床的病人(如老年骨折病人)发生的褥疮就不能称为营养性溃疡。
5． 褥疮的危害性和严重性是什么
褥疮具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。据黄浦区残联对截瘫病人抽样统计，有80％的病人发生过褥疮．有40％病人反复发生过褥疮，有10％的病人虽经积极治疗，至目前仍未治愈。其中病程长达10年以上的病人有20％，病程最长的25年。有的病人刚发生褥疮时只有5分钱硬币大小．由于处理不当，仅几个月时间就发展成为碗口大的重症褥疮。久治不愈的褥疮还会并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难，有的因此而死亡。目前褥疮仍是截瘫病人死亡的主要原因之一。由此可见．褥疮虽只是一个小小溃疡，若治疗不当，危害极大