梅毒治疗的要点

   梅毒是一种以性接触为主的慢性传染性疾病，它的危害人人皆知。但由于其治疗和观察周期长，加上有一些无资质或对此病治疗并不熟悉的医务人员介入，引起了一些治疗认识上的错误，导致对此病控制不利。

   一、该用哪种青霉素解放军总医院第一附属医院皮肤科刘少卿
   
青霉素首选是众所周知的。梅毒因胃肠道生物利用度低，故不推荐口服青霉素治疗梅毒。早期单纯梅毒，为了保证血药浓度最好用普鲁卡因青霉素80万单位，每天2次，连用10天；或者用长效作用的苄星青霉素240万单位分二侧臀部肌注，每周一次，连续用三周。晚期梅毒或复治梅毒用药建议普鲁卡因青霉素延长到20天，或苄星青霉素用五周。神经梅毒考虑到前二种不易通过血脑屏障，可用水剂青霉素200-400万单位，静脉点滴，每天4次，连用14天，再用苄星青霉素240万单位，连用三周。
青霉素过敏者，可考虑用头孢曲松钠也有较好的疗效。头孢类皮试也阳性的再考虑用四环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素。后几种要求延长治疗时间，早期梅毒用15天，晚期或复治用30天。
   
二、如何避免吉海氏反应


当大量梅毒螺旋体死亡溶解时，可出现流感样症状，体温上升、乏力、皮疹暂时加重，这种情况常见于早期梅毒首次用药后3-12小时，称吉海氏反应。为避免或减轻这种情况的发生可在用青霉素前24小时开始用强的松，每天20-30毫克，分3-4次口服，连用3天。
一般晚期梅毒很少有此情况出现，而神经梅、心血管梅毒治疗中偶尔可出现病灶反应，如精神病或突发的神经症状，冠状动脉阻塞或主动脉瘤破裂，也有人主张可以采取上述强的松方法。
   
三、孕妇、先天梅毒如何用药

一般来说孕妇梅毒治疗根据分期同前面所说的相类似，但禁止使用四环素、多西环素，必要时可增加疗程。另外，无论是青霉素或红霉素主张妊娠3个月和末3个月各治疗一个疗程。所生婴儿应用青霉素补治。
早期先天性梅毒（2岁内）有脑脊液异常的，用水剂青霉素每天每公斤10-15万单位静脉给药，每8小时一次，共10-14天；出生7天以内的剂量减半，每12小时给药一次。脑脊液正常可用苄青霉素每天每公斤5万单位，肌肉注射，每天一次，但无条件做脑脊液检查的按脑脊液异常用药。晚期先天性梅毒用水剂青霉素每天每公斤20-30万单位，静脉给药，每4-6小时一次，共10-14天；根据情况可考虑用第二个疗程。
   
四、梅毒什么情况下要复治
   
不少梅毒患者在正规治疗结束时，血清血检查仍是阳性，于是非常担心梅毒没有治好，甚至部分医生也因此一再重复给患者治疗。其实，相当一部分人梅毒血清血在治疗后持续阳性一段时间，甚至终生阳性。要了解是否治愈或复发，需要进行梅毒血清血滴度的监测。
所以梅毒治疗后，第一年应每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2-3年。如果血清反复由阴性转为阳性或滴度升高4倍（如1:2升为1:8）属血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不转阴属血清固定，如无症状，一般不复治，但最好做神经系统和脑脊液检查。