痤疮严重度分级及其治疗选择

一、痤疮严重度分级
为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。解放军总医院第一附属医院皮肤科刘少卿
痤疮严重度国际分类法
级 别 ： 临 床 表 现

轻度（Ⅰ级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）
（Ⅱ级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50 个 之间。
（Ⅲ级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51— 100个之间，结节少于3个。
重度（Ⅳ级）： 结节?囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节?囊肿在3个以上。

二、不同类型痤疮的治疗选择
1、Ⅰ级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有：
四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
大环内酯类：红霉素、罗红霉素等
磺胺类：磺胺甲基异恶唑等
头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节?囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸＋抗菌素
雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素
5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则：去脂＋抗角化
外用维甲酸类药物
勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁
避免刺激性饮食
保持充足的睡眠及愉快的心情
三、痤疮治疗的新进展
（一）、维甲酸类
1、口服13—顺维甲酸：
应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤
用法：0.5mg/?/d，每4周用药1周，×6个月
有效率：88%
副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向
2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
新剂型：
（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
（二）、抗生素：
1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50～200mg/d
副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素：是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
（三）、激素：
常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎
（四）、光疗：
蓝－红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
（五）、其它
皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。