有关梅毒咨询的14个问题

1. 梅毒是如何诊断的？
一般根据以下几个方面，综合起来作出梅毒的诊断：
（1）病史：是否有非婚性接触史，以往的输血、生育和治疗的情况怎样；
（2）体检：是否有符合梅毒的各种临床表现和体征；
（3）化验：抽血做梅毒血清学检查，检查血中有无感染梅毒的证据（梅毒抗体），或者取皮肤损害的分泌物做暗视野显微镜检查，看是否有梅毒螺旋体。一般需要做初筛和确认两种化验才能诊断。 解放军总医院第一附属医院皮肤科刘少卿

2. 新生儿梅毒检测阳性是否就能诊断"胎传梅毒"？
由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体，包括梅毒抗体，因此，即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断?quot;胎传梅毒"。但新生儿携带的母体抗体可在生后6～12个月被分解代谢以致检测不到。因此，可以通过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。对于已正规治疗的梅毒孕妇，如新生儿RPR阳性，但未达到母亲的滴度，可每隔1月观察1次，如在6个月左右RPR滴度下降或阴转，则可排除"胎传梅毒"。对于未作正规治疗的梅毒孕妇，其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。
亦有资料介绍，对于梅毒孕妇（无论是否治疗过）所生婴儿，如出生时RPR滴度大于或等于母亲滴度的4倍，一般可诊断为"胎传梅毒"。

3. 梅毒合并HIV感染有何特点？
人体感染HIV后免疫系统受损，所以早期梅毒可以不出现皮肤损害、关节炎、骨炎等，但处于活动阶段，病程进展快，可很快从一期梅毒发展到三期梅毒，甚至出现快速进展的恶性梅毒。HIV感染还可增加早期神经梅毒的发生，并影响抗梅毒治疗的效果。可见无论是梅毒患者感染HIV，还是HIV感染者发生梅毒，都会加重病情，增加治疗难度，因此，梅毒患者或HIV感染者都应采取有效的保护措施，避免合并感染。

4. 治疗梅毒为何要选用长效青霉素？
青霉素至今仍是治疗梅毒最好的药物，国内外尚未发现有对青霉素产生耐药的梅毒螺旋体。
青霉素治疗梅毒的主要机理是阻止梅毒螺旋体细胞壁的再生和修复，即阻断它的繁殖，梅毒螺旋体的繁殖周期约30～33个小时，因此，青霉素的有效浓度（0.03单位/毫升）必须维持7～10天后，才能彻底杀灭体内的梅毒螺旋体。由于水剂青霉素吸收迅速，排泄也快，一般的注射次数无法达到维持上述的有效血清浓度，所以，治疗梅毒最好使用长效青霉素，如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素。只是在治疗神经梅毒时用水剂青霉素（因长效青霉素较难通过血脑屏障），剂量为每次300～400万单位，静脉滴注，每4小时一次，连续10～14天后，继续用卞星青霉素治疗一个疗程。

5. 什么是梅毒治疗反应（吉海反应）？
梅毒治疗反应，即"吉海反应"，是指治疗梅毒初次用药时病人出现的一系列不良反应。一般在初次使用治疗梅毒药物4小时内发作，8小时时达到高峰，约在24小时消失。主要症状为全身不适，体温上升1.5℃，出现流感样症状，原来梅毒损害加重，出现短暂恶化，全身皮疹肿胀和压痛等。妊娠梅毒的吉海反应可出现死胎和流产。
吉海反应的发生率，在一期梅毒约50%，二期梅毒约75%，其发生原因尚未完全搞清。为预防吉海反应的发生可事先向患者解释清楚，让其有所准备，需要时给患者口服泼尼松，连服3天，可减轻或消除这种不良反应。

6. 为何有的梅毒患者治疗后梅毒血清学检测总是阳性？
梅毒血清学检查有两类，都是查人体针对梅毒螺旋体感染所产生的抗体。一类是"非梅毒螺旋体特异性试验"，即"RPR"，对于早期梅毒患者，它在治疗后缓慢减少，大概半年后就会转为阴性。另外一类是"梅毒螺旋体特异性试验"，即"TPHA"或"TPPA"，这个试验是特异性的，可用于梅毒的确诊。但一旦得了梅毒，不管有没有治好，人体内都会有这种抗体存在，就会出现"TPHA"或"TPPA"，阳性，而且可终身阳性，但不代表没有治愈。

7. 梅毒患者治愈后终生有抗体为何还会再感染？
梅毒患者治愈后会终生有抗体，有人以为今后就不会再感染梅毒了，实际上仍会再感染，曾有某男性同性性行为者患梅毒治愈后很长时间没有发生性行为，最近发生了一次无保护性行为后又感染梅毒了。这是由于梅毒螺旋体的抗原性较弱所致，不能释放出足量的抗原，产生的抗体在质与量上都有缺陷，无法发挥足够的免疫作用，起不到预防感染的作用，造成患者治愈后仍可再感染。

8. 什么情况下会发生梅毒血清学试验（RPR）假阳性反应？
由于标本保存不当，试剂质量差或实验室操作错误会发生技术性假阳性反应。但某些疾病也可引起生物学假阳性反应。
生物学假阳性反应，可分为急性和慢性生物学假阳性反应。
急性生物学假阳性反应，往往见于：风疹、水痘、病毒性肝炎、肺炎、亚急性心内膜炎、活动性肺结核、疟疾、丝虫病、回归热、钩端螺旋体病等。
慢性生物学假阳性反应，可持续6个月以上或数年，甚至终生。见于：某些胶原病、系统性和盘状红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、麻风病、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、慢性肾炎、静脉注射海洛因等。
还有少数孕妇及老年人也可出现假阳性反应。RPR在一般人群中假阳性反应占1%～2%。所以确诊梅毒不能仅凭RPR的结果，需要做确认试验，以除外假阳性反应。

9. 什么是梅毒血清学试验的前带现象（假阴性反应）？
指在非梅毒螺旋体特异性试验（RPR）中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应结果，而临床上又像二期梅毒，此时，将血清稀释后再进行试验，出现了阳性结果，该现象称之为"前带现象"。原因是此血清中抗体的量多于抗原，使抗原抗体量的比例不合适，抑制了阳性反应的出现。约有1%～2%二期梅毒患者因此现象而发生梅毒血清假阴性反应。

10. 什么是梅毒血清固定？
指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体特异性试验（RPR）在一定时期内不阴转，即出现耐血清性。早期耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经梅毒有关。晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗时间早晚有关。对晚期耐血清性患者规范治疗后，即使再予更多地或无限制地治疗也不能使血清滴度降低或转阴。对于这种患者，在经过详细检查，特别是除外神经梅毒、心血管梅毒后，应停止治疗，作定期随访。

11. 梅毒治疗后还有传染性吗？
梅毒的传染性在早期（2年内）较强，晚期较弱。经正规治疗，并判愈的梅毒病例，如随访2年无复发或再感染就没有传染性了。如果接受的是不规则治疗，RPR滴度始终保持在较高水平就会有传染性。

12. 梅毒治疗后为何要随访？
为了保证治愈，及时发现和处理复发患者，早期梅毒经足够治疗后，应该随访2～3年，第1年每3个月复查一次，以后每半年复查一次。晚期梅毒需随访3年，第1年每3个月一次，以后每半年一次。

13. 梅毒怎样才算治愈？
经过规范治疗梅毒是可以治愈的。判愈标准分临床治愈和血清学治愈。
(1) 临床治愈：
1） 临床症状消失
一期、二期和三期梅毒，皮肤、黏膜、内脏的损害全部消失，内脏功能恢复正常。有的可能继发或遗留功能障碍，如视力减退；遗留瘢痕或组织缺损（马鞍鼻、牙齿发育不良等）；
2） 梅毒血清反应转阴，或仍为阳性。
(2) 血清学治愈：
抗梅毒治疗2年内，梅毒血清反应（RPR）由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性。

14. 为何孕期要做梅毒检查？
孕妇血液中的梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，造成胎儿发育不良、生长迟缓，甚至死亡。有研究表明，如果孕妇患有早期梅毒且未经治疗，发生死产的危险性为25%，新生儿死亡率为14%，胎传梅毒发生率为41%。但如果及时发现、及时治疗，可以避免胎传梅毒病例的发生。因此，为保证胎/婴儿的健康，应将梅毒检查纳入产前保健中。一般要求在怀孕的头3个月内作1次梅毒检测，如有可能最好在末3个月再检查1次。如果梅毒检测阳性即应作抗梅毒治疗。对妊娠20周后发生死胎的孕妇，均需作梅毒检查。