《褥疮治疗和预防》--病因及发病机制（1）

褥疮的病因及发病机制
7． 褥疮发病的机制是什么
褥疮产生最根本的原因是机体组织长期或过度受压，起局部缺血性坏死，形成溃疡。
研究提示．当组织承受的压力相当于终末毛细血管动脉压力2倍，且压力持续在l一2小时就会产生局部缺血．压迫超过2小时以上，就可产生不可逆的组织损伤。任何原因所致的组织长时期受压，或短时间强压力损害，均会造成组织坏死．而发生褥疮。解放军总医院第一附属医院皮肤科刘少卿
8. 压迫造成褥疮的特点是什么
骨骼突出处易造成褥疮；长时期、持续的压迫易造成褥疮．因此褥疮的发生与部位、压力大小、压迫时间长短有关。
组织承受的压力以骨骼突出部分最大，并以此为中心向四周逐渐减弱。压迫点越小．压力也就越大。如坐骨结节、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等处，骨突部呈倒圆锥尖状，其受压部分的压力极大，该组织很容易坏死。人体在仰卧时，骶、臀、足跟后、枕部所受压力最大，在俯卧时膝部和胸部受的压力最大，在坐位时坐骨节结处受的压力最大，因此这些部位易发生褥疮。而接触面积大，承受压力平均的部位一般就不易发生褥疮，如背、腹、大腿等部位。
组织受压最大之处的力来自两个方面，一是内部的骨突处，二是外部接触的硬物或圆锥尖状物。如坐卧处是硬板，或席子，或粗糙之物、硬的凸状物(如便盆边缘压迫骶部)。这两种情况，任何一种都会使局部组织造成极大压力。如果两种情况同时存在，局部组织的压力就更大，就更容易发生组织坏死。研究发现，若压迫处得到间歇性缓解，受压组织的局部血供就得到改善，不会发生缺血坏死。可见发生褥疮一定是长时期、持续、重力的压迫。正常人某些部位也长期受压，但他始终地在轻微变动局部体位，保持局部血液循环畅通，所以组织不会坏死。比如：一个健康的打字员一坐就是三个多小时，虽然他的整个臀部坐在椅子上没有动；但坐骨结节的局部始终地在起伏移动，这部分组织没有持久地受压．因此不会产生坏死而发生褥疮。而一个裁瘫的病人同样是连续坐三个小时，由于他的下身完全瘫痪，局部缓动也不存在，坐骨结节下方的组织始终处于高压的压迫中，因而就易坏死而发生褥疮(图2)。
9． 哪些人易患褥疮
有三种人易息褥疮，一是患慢性疾病长期卧床，不能自主变动体位的病人，特别是昏迷和中风的病人；二是较长时期卧床的老年骨折病人；三是裁瘫病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人，临床发现一些低位截瘫病人和不全瘫痪者．比其他病人更容易发生褥疮。这是因为他们受伤位置低，尚有部分运动功能，每天的活动量较受伤位置高的要大得多，而这些人因感觉障碍存在，失去了保护作用，运动越多，受压损害的机会也越多，因而更易患褥疮(如不全瘫痪者长时间坐位或站立行走，坐骨结节和足跟处就易患压疮)。身体瘦弱的比肥胖的更易发生褥疮。
10． 患褥疮与年龄有什么关系
一般来说，老年病人更易患褥疮，因为老年人新陈代谢差．同时由于血流动力学的改变．皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺乏弹性，易受压迫。有贫血、水肿、消瘦等情况的更易患褥疮。但是年龄不是绝对的，青壮午者因病或外伤长时期制动、局部压迫严重也会发生褥疮。
11． 为什么截瘫病人易患褥疮
因为截瘫病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排使障碍。运动障碍使肢体失去运动能力．导致身体某些部位长时期受压；感觉障碍使机体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生褥疮，且使褥疮发生后又不易治愈。
12． 为什么说感觉障碍是褥疮易发难治的重要因素
几乎所有的失去感觉的病人．受压部位都会有褥疮的发生，这是因为丧失了疼痛这种保护机制。人的某一部位长期受压后会有酸、麻、胀、痛等不舒服的感觉．这些感觉传到大脑后，大脑就会自动发出指令，调整体位．使持续受压得到解除．血供得到改善，因此就不会压坏。有些小儿麻痹症的病人畸形走路、足某个部位也受骨突部压迫、但由于他感觉没有障碍，在压迫过程中随时进行局部“微调”，或是因为痛而少行路，及时休息，这个骨突部位不会形成持久压迫，因此不会发生褥疮。而截瘫病人或是其他原因所致脊椎疾患并发感觉障碍的病人．下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久受压．造成组织坏死，就发生了褥疮。
同样，当正常人局部皮肤有破损后，因为疼痛会自动地控制该处不再受压，患处得到充分休息，损伤就容易慢慢修复、愈合。而感觉丧失者局部溃疡虽已经很大、很深，甚至已有感染发生，而病人却没有一点感觉，仍然压迫患处。如已溃烂的臀部仍持久坐着受压，或已溃烂的足服仍受压走路，创面继续受压破坏，自然就难以治愈了。