得益于吞剑术的胃镜检查术---家庭医生

得益于吞剑术的胃镜检查术

文/李初俊

        亲爱的读者，您观看过吞剑师精彩的吞剑表演吗？正是受到吞剑表演的启示，1868年有一德国学者才研制成世界上第一台胃镜，使医生得以直接观察到胃内的情况。它是用直的金属管作成，并利用燃油灯的反射光照明。这种硬管式胃镜由于镜身硬、大，致插镜困难，易于损伤咽喉部、食管和胃壁，被检查者难于耐受；另一方面，由于照明及硬式胃镜在胃内不能屈曲等因素，致难于看清胃腔内情况，更无法到如胃底等部位，因而限制了其推广与应用。中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊

        随着科学技术的不断发展，科学工作者的努力，胃镜经历了半可曲式胃镜（软式胃镜）、纤维胃镜、电子胃镜阶段。目前临床上普遍使用的是纤维胃镜及电子胃镜。它们都是将照明光源导至镜身的前端以达到最佳的照明效果，而且具有镜身柔软、可向各个方向屈曲的特点，因而插镜容易，被检查者易于耐受，同时检查图像清晰、迫真。电子胃镜则通过光电转换，以电子讯号的形式于电视监视屏上可以显示清晰的彩色图像，可供多人观察、会诊之用。还有同步录像及照相功能，对检查资料进行存储、记录的功能。因而电子胃镜备受消化内镜工作者的推崇及患者的欢迎。

        纤维胃镜由插入患者体内的胃镜端部、弯角部和镜身、医生进行操作及观察（目镜）的操纵部、与光源进行连接的导光缆组成。而电子胃镜则无目镜，直接利用监视屏进行观察。简单地说，进行胃镜操作时，将胃镜通过口腔插入，经咽部、食道到达胃腔内，并可进入十二指肠。导入胃镜端部的光源照亮了端部到达的部位，通过观察窗将图像引出而达到对上消化道包括食管、胃及十二指肠进行检查的目的。

        胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过镜身的通道配合对可疑病变部位进行活检进行病理检查及细菌学检查等以进一步明确诊断，目前已成为上消化道可疑病变的首选检查方法。

        有一50多岁的男性患者，出现反复上腹疼痛等不适症状两周，不愿接受胃镜而于做了上消化道吞钡X光透视及照片检查，结果提示为胃溃疡。按胃溃疡治疗后症状改善不明显，终于在医生的说服下接受了其认为是十分痛楚的胃镜检查。最后情况是，患者觉接受胃镜检查的不适远没有别人所说的如何的痛苦，仅仅是胃镜通过咽部是有些许不适而已。而更为有意义的是，发现该溃疡并非是普通意义的良性胃溃疡，而是一个恶性胃溃疡，即胃癌的一种形态学表现形式──所谓溃疡型胃癌。在胃镜下，病变的表现极似良性胃溃疡，经常规活检进行病理组织学检查而确诊为胃癌，使病人得以尽早进行手术治疗，取得了较好的治疗效果。试想，如果没有借助胃镜下活检检查，病人的胃癌什么时候才会“原形毕露”呢？而届时可能由于病情的发展而延误了手术治疗机会，后果不湛设想！

       随着胃镜技术及操作水平的提高，胃镜不再是单纯的检查工具，已日益发挥其重要的治疗作用。通过胃镜，配合其他相应的器械和技术，可以进行上消化道息肉的摘除、早期癌肿手术、消化道出血的止血治疗、对食管曲张静脉进行套扎和注射硬化剂治疗、食管狭窄的扩张及支架置入、上消化道异物的取出等。这些技术的发展使许多患者免除了进行剖腹手术的痛苦，也减少了治疗费用。

        曾有一40多岁的男性患者，出现上消化道出血表现。考虑出血情况可能仍持续存在而对其进行紧急胃镜检查。检查时见十二指肠球部大弯侧有鲜红色血液存留，应用清水无法冲净并可见中央有血流往上涌，更无法看清病变的具体情况。考虑为十二指肠球部溃疡并出血的可能性大。予用1/10000的肾上腺素溶液在周围作两点十二指肠粘膜内注射，再用清水冲洗后可见病变为较深大的十二指肠球部溃疡，并可见鲜红的血管残端，活动性出血已止。再于溃疡周围作多点的粘膜内注射后观察，未发现继续出血，并证实无上消化道其他部位的病变后，将病人送回病房。经继续治疗、观察几天，确认无再发出血后出院。这种止血治疗方法，止血效果确切，立杆见影，病人无明显不适，而且费用低廉，是其他治疗方法无法比拟的。

       患者进行胃镜检查或治疗前应至少禁食、禁饮6小时，以减少胃液分泌及防止食物残留，影响观察。有胃潴留者，术前应先行洗胃。术前禁烟，以免因咳嗽而影响插镜。

       由于内镜医生操作手法的日益熟练，纤维胃镜及电子胃镜的镜身细小、柔软等特点，加之插入胃镜前还对咽部进行表面麻醉等，患者接受胃镜检查时的不适已减至很低的水平。除有严重的心肺疾患、严重衰弱与严重精神异常等外，许多人都能耐受进行胃镜检查与治疗，大可不必过于紧张。特别是对于年龄在40岁以上，有反复上腹部不适表现而未接受过任何特殊检查的患者，接受一次详细的上消化道胃镜检查是可取的。

---《家庭医生》杂志1999年8月刊