胆红素不降-肝癌肝移植术后复发，肝门部胆管狭窄梗阻治疗方法选择

患者：李大夫 您好 我去年年底体检发现AFP812,肝上有个1.2*2.2的肿瘤,确诊为小肝癌,08年12月30日在湖南湘雅做了肝移植.手术后2个月,AFP正常.今年4月22日起AFP从248到6月15日6050.6月29日在上海中山医院,周俭主任处看后,进一步检查,结果是肝门区有个肿瘤,有39*29毫米大.后转到455医院经过十三次伽玛刀治疗,肿瘤缩小到29*19毫米; 这次复查发现又有一个病灶了，是原来哪个的旁边，直径4厘米大，而且腹膜后淋巴结肿大，直径1厘米又进行了十次伽玛刀治疗。AFP现在是317.白细胞3800,肝功能都不正常,谷丙转氨酶是233，谷草是167,总胆红素137，直接胆红素98，现在身体能够应付正常生活,就是全身痒,都抓红了,有出血斑了,以至于晚上不能够入睡,睡眠非常不好，原来脸发黑,自从手术后就没有好过,现在是全身发黄,都已经近2个月了,尿金黄,体重现在是130斤(我原来160斤)。我现在检查是伽玛刀治疗后,在肝门区压迫胆管,造成黄疸.我想请教，是放支架,还是手术再造胆管? 谢谢!中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊

中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊：从提供的临床表现分析，确实存在着胆管梗阻情况，建议行十二指肠下逆行性胆管造影，以进一步了解明确胆管情况。如确实存在着局部胆管受压、阻塞情况，可同时置入支架以解除梗阻，并利于后续的肝肿瘤介入治疗。不主张所谓手术再造胆管。祝康复顺利！

患者：非常感谢您，我搞错了，不是手术再造胆管。我现在准备住院，医生说叫胆肠吻合手术，看医院是怎么进行治疗。

中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊：因胆管受压部位在肝门区，胆-肠吻合可能很难解决梗阻问题。个人意见还是放置支架更为理想。

患者：谢谢李大夫的指点,我在上个星期,安装了支架,效果很明显,胆红素下降了一半,身体痒的好多了,现在严重贫血,正在治疗,等情况好些,再开始抗肿瘤.

中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊：

很高兴知道你选择了合适的治疗方法并取得很好的治疗效果。

祝愿后续治疗同样取得理想效果。