好不容易出院以后---食管曲张静脉套扎术后血的教训

<<家庭医生>>杂志19997;12:56【我的故事】

好不容易出院以后

文/木子　　医生点评/李初俊

　　春节是我中华民族之传统大节日，又值今年工厂效益大增，理当庆贺一番。作为一厂之长，节前哪能仍住在医院，应该回去安排安排，应酬一下才是，免得将来被人冠以“无仁无义”、“不够朋友”之称号。
　　然而，在我及家人向院方要求第二天出院时，却遭到了我的主管医生及主治医师的强烈反对。主治医师说：“您本次系第三次上消化道大出血住院，出血原因是由于肝硬化门静脉高压，曲张的食道与胃底静脉破裂所致。目前出血虽然止住了，但为防止或减少再出血的机会，我们前天刚为您作了内镜下食道静脉套扎术。手术的目的是防止再出血，但术后几天需要继续住院观察，以防再出血等意外。最好能在术后10天左右作胃镜复查，了解术后情况，必要时再作几次套扎治疗。这些情况我们在术前已经向你们作了交代，你们都表示愿意配合治疗，怎么现在就那么急于出院。这可不是闹着玩的，请你们以治病养病为重，过节可是年年有的，不要因小失大”。我想，大夫同志，您也讲得太玄了吧，本人三次大出血，你们不是都能把我从死亡线上拉回来了吗！我现在不是很精神吗！况且已经作了套扎加固术，更应是万无一失了。不过见主治医师似无商量余地，况且他还带着一群大夫一起查房，我们也就不作声了。不过等他们查完房后，我们便私下找到我的主管大夫，请她无论如何给我办理出院手续。然而她说她也不同意我出院，也作不了主，没有主治医师的同意，她是不能给我出院的。没办法，我们又想法找到了主管我的教授，她更是强烈反对，更没商量余地。没想到，这个大医院入院难，出院更难，他们是否有点小题大作了。但是，就算反脸，我也要出院，我不能丢下工厂不管呀。于是，我们便使出最后一招，写了保证书，声明我是“自动要求出院，一切后果自负”，并“威胁”医生：“如不给办理手续，我们就这样回去了”。在这种情况下，院方只好为我办理了有关出院的手续。中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊
　　没想到为了出院，得罪了那么多医生，出院这天，我真有点灰溜溜的感觉。更没想到的是，我的主治医师在我临走前还来到我的床前，反复交代应该注意的问题，特别交代我不能用力提物（连要带回去的空桶都不让我提），回去后不能提水洗澡，只能淋浴，不能抱小孩……，万一有什么变化应立刻就诊等。我想，主治医师您是否过度紧张了。不过医者父母心，他的态度也着实使我全家及同一病房的病友感动不已。
　　经过两个钟头的车程，终于回到了家。稍事休息及晚餐后便到卫生间洗澡，我习惯于将热水器的水引到塑料桶中再洗澡，并喜欢端起整桶的水从头上淋下来。这个时候让我端起一桶水同样是毫不费力的，不过，为了不辜负大夫们的一片好心，我每次只端起半桶水淋洗。但是，就在我整理好衣衫，刚踏出卫生间时，便觉头昏不适，并觉胸闷、恶心，随之呕出许多鲜红色血液来。之后，模模糊糊中，知道家人忙忙乱乱地将我送至附近的医院，医院稍为处理后又立即车送我到广州那间大医院。在这个过程中，我仍呕血不止。入住消化内科后，打了很多补液，输了不少血，还从鼻腔里插了什么“三腔二囊管”。午夜时分，我的病情才稍为稳定，精神有了明显的改善，待我睁开眼睛看看周围时，发现我原来的主管医生、主治医师及其他许多医务人员都在为我忙碌着。医生向我简要询问了一些情况后指出我本次诱发大出血的罪魁祸首可能就是端起那半桶水。哎！真没想到，悔不该将医生的金口良言当成耳边风！

【《好不容易出院以后……》之医生点评】
　　各种原因的门静脉高压均可导致不同程度的侧枝循环的形成，其中以食管和胃底静脉曲张最为重要。曲张的食管与胃底静脉可破裂而引起上消化道大出血，本例患者就是因为肝硬化门静脉高压而出现多次的曲张的食道与胃底静脉破裂出血。虽然患者既往多次出血均能被治愈，但患者以后再出血的可能性极大，而且每次出血会使患者的肝功能损害进一步加重，甚至会危及患者生命。内镜下硬化疗法及内镜下食管静脉套扎术可闭塞和清除曲张的静脉，达到预防再出血的作用。本例进行的是食管静脉套扎术，术后被套扎的静脉将有一个红肿、坏死、脱落及机化的过程，这个此过程的最初几天仍有再出血的危险，因而术后应继续住院治疗、休息。另外，术后1~2周需进行复查及再治疗，常需连续进行数次的套扎治疗方能达到理想效果。本例患者仅作了一次套扎治疗，未行复查，且术后仅2~3天便急于出院，故遭到各级医生的强烈反对。回家途中劳累，洗澡端水时可能增加了腹腔内压力及深吸气时食管内压降低，回流到食管静脉的血流增加，从而促发了曲张静脉破裂、大出血。
　　在日常生活中，凡有食管和胃底静脉曲张者，应避免进食粗糙及有刺激性的食物，勿进行较剧烈的运动，勿抬重物，勿用力排便（必要时可配合使用药物通便）……，以免促发曲张静脉的破裂出血。
　　作为病患者，应以治病养病为重，不要把医生的良好劝告当成耳边风，误了病情；应多向医生了解相关的医学知识，以便能更好地配合治疗，使身体尽早康复。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（点评者：李初俊）

---来源：<<家庭医生>>杂志19997;12:56【我的故事】[878]