长期透析伴发乙型肝炎和抗原血症及其后果

　　在我国血液透析(HD)已广泛用于治疗终末期肾病。但目前有关透析病人伴发乙型肝炎(HB)的发生率及其预后的资料很少。我们对122例维持性HD、血液滤过(HF)或HD/DF交替超过6个月的病人作回顾性分析并追踪观察。男83例，女39例，年龄23~73岁，平均41.8岁。除个别外均为门诊透析。原发病77％为慢性肾小球肾炎。在治疗中发现HBsAg阳性28例，阳性率占23％。其中男24例，女4例，男女比为6：1。从治疗开始到发现HBsAg阳性平均21.81±14.08(±)月，阳性者平均年龄48.68±11.92(26~72)岁。阳性持续时间平均8.58±5.34(3~24)月。其中5例死亡，死因均与肝脏病无关，2例在死亡前HBsAg已转阴。另外有3例阳性者转院，转院前有1例阴转。其余20例于发现HBsAg阳性后继续作血液净化治疗至今已追踪观察3~34个月。其中9例阴转，阴性率为45％(9/20)。若把已阴转的死亡和转院的3例计算在内，阴转率为43％(12/28)。阴转的病人，除2例外，其余均在12月内阴转，阴转者平均年龄50.95±12.31岁，而持续阳性者为47.77±10.54岁，两组差异无显著性(P>0.05)。阴性者和持续阳性者各有2例女性。持续阳性者仅有1例发展为肝硬化。28例HBsAg阳性者9例肝酶升高，占32％。12例阴转者仅2例曾有肝酶升高。HBsAg者无论肝酶升高或正常，除1例外，均无临床症状。另外，我们发现HBsAg始终阴性的透析病人，有51％肝酶升高，亦无黄疸等表现，虽未进一步证实，我们怀疑是非甲非乙肝炎(NANBH)所致。我们认为上述HB或NANBH的传播途径可能与输血和透析器的冲洗有关。但总的来说他们的预后良好。