直肠癌，有多少“误诊”可以重来！

我国的直肠癌病例，在确诊前，曾经被不同程度的误诊误治过的不在少数，误诊率在70％-88.57%之间 中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊

文／中山大学附属胃肠肛门医院肛肠外科教授 任东林

上午看完门诊，回到办公室已是午后了。一对40岁左右的夫妇在门口焦急地等着我：“任教授，终于等到您了，求求您救救我太太，她得了低位直肠癌，她还年轻，请您一定要救救她!”安顿夫妇俩坐下来，详细看了她的资料，唉，又是一例直肠癌“误诊”的病例！

先说说上午门诊时遇到的一位60多岁的老大爷，他从海珠区过来，三个月前因为便血诊断为“痔疮”，在附近医院做了痔切除术，术后便血却没停，老人家说什么办法都试过了，但出血就是没好，一天十多次大便，老是拉不干净，拉完一会儿又要去厕所，拉的也不全是大便，而是带很多鼻涕样的东西，血也不像以前只是大便上带点血迹和厕纸上带血，而是带着一些血块，奇臭难闻。老伴见他这样辛苦，说什么也不让他再“挨”了！听说中山大学附属胃肠肛门医院是这方面的专科医院，所以一大早就让儿子开车送他俩过来。听完老人家的话，我心中明白，这是非常典型的直肠癌症状啊！给老人做直肠指检证实了我的判断。和年轻夫妇经历的过程基本一样，太太经常便血，以为是长“痔疮”了，就在街边的药店买些“痔疮”药治治了事，便血用药后有时也停停。春来秋去就这样快两年了，最近面色不好，明显的消瘦，老是觉得没力气，街坊看她这样，劝她快点去看医生。当地医生诊断为低位直肠癌，因为她年轻，不愿切掉肛门，一定要保住肛门，所以医生推荐她来广州找中山大学附属胃肠肛门医院。

作为结直肠肛门外科的专家，这样的经历不是少数了，但是在短短的一会儿时间里，遇见两例这样的病例，真的使我很忧心！直肠癌的早期诊断，对治疗、保留肛门、预后和提高生存率都非常重要，但是非常遗憾的是，我国的直肠癌病例，在获得确诊和治疗前，都曾经被不同程度的误诊误治过，误诊率在70％-88.57%之间，多数病例被当作内痔、肠炎、细菌性痢疾及肛裂等治疗了很长一段时间，病情发展到相当晚期时才获得正确的诊断，这也是影响我们国家直肠癌治疗效果的最主要原因。其实，直肠癌的临床症状比较典型：大便习惯改变、大便变形或变细了、大便时出血（多为暗红色）或合并有鼻涕样黏液，特别是有一些特别的臭味儿，就应首先想到和排除直肠癌的可能。直肠指检是直肠癌最简单有效的诊断手段，有人甚至把它叫做“指诊眼”，意思就是指头像长了眼睛一样，可以帮助医生了解到直肠里面的情况。直肠是我们人体消化道的最末端部分，长约12-15cm，一般外科医生的食指长约10cm，有经验的专家，患者检查时采取适当的体位，大部分直肠癌都能被检查到，甚至对更高位的结肠癌，直肠指检也有很重要的价值，比如指套有无血染，血的颜色、特殊的味道等，都可以帮助医生判断肠内病变的情况。

中国人直肠癌70%都位于直肠中下段，因此有时单凭简单的直肠指检就可以获得正确的诊断，因此，我们说直肠指检是直肠癌最重要的检查手段！结合比较典型的病史，结合肠镜及X线钡灌肠等检查，直肠癌诊断基本上就不会有“漏网之鱼”了！但为什么还有这么高的误诊率呢？

俗话说“十男九痔，十女十痔”。此话虽有些夸张，但足以说明痔疮的发病率是很高的。事实上，人在一生中的某些阶段也确实会患痔，而痔的临床表现首要的症状，与直肠癌极为相似，就是便血，而且往往便的都是新鲜血，而在直肠癌早期（晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便），除便血外往往又无其他不适，故病人和医生都很容易误以为是痔，“痔是小问题，拖拖就好了”，如果医患双方“都麻痹大意”，那问题真的“搞大了”！另外直肠息肉或直肠癌容易压迫直肠静脉，使直肠静脉血液回流受阻，或便秘或腹泻，这些问题也容易继发痔疮。此时如果仅仅满足于“痔疮”的诊断，直肠癌的误诊就不可避免了。另外，直肠癌误诊为肠炎、菌痢及贫血的病例也不在少数！鉴于直肠癌的巨大危害，患者和首诊的医生都千万要重视！肛门病“无小事”，切记切记！切除肛门也许事还小，误了卿卿生命，那真是万千不值了！

此时，隔壁突然飘过来“有多少爱，可以重来，有多少人，可以等待”，唉，对直肠癌来说，“有多少误诊可以重来？有多少时间让我们等待？”

---羊城晚报/金羊网:2008-9-8