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- 作者:陈琳|发布时间:2015-05-27|浏览量:188次
北京康复中心 陈琳 黄红云 江昭
昨天上午一朋友从河北某地远道前来求医,男性,37岁,在4个多月前开始出现视物稍不适,后逐渐语言不利、重鼻音、伸舌不灵、进食困难(吸吮面条费力)、嗳气。但病程进展不快。在当地首先怀疑多发病-脑血管意外,经头颅CT、磁共振、DSA、彩色超声多普勒、肝功、肾功、血流变、血生化、颈椎CT、磁共振等客观检查一一完毕后,仍无法明确诊断,只能拟诊为脑血管病变,给予活血化瘀等中医药输液口服综合治疗,无效。后又几次来京,也未获得诊断。病人这次来就诊时,给我的第一印象就是患者双侧上眼睑稍稍下垂,仔细检查发现眼睑闭合稍无力,左侧面部表情不太自然,口齿不清,十几句话后更愈发含糊。问病史,提示肌无力症状呈波动性,晨轻暮重。“重症肌无力”-第一判断。随后新斯的明试验(1.0mg)结果阳性,下午胸片和胸部CT提示伴发胸腺瘤,看来确诊应该没问题了。这次临床诊断的关键点真是要感谢直觉或直觉思维,也就是人脑对于突然出现在面前的事物、新现象、新问题及其关系的一种迅速识别、敏锐而深入洞察,直接的本质理解和综合的整体判断。直觉思维是不受某种固定的逻辑规则约束而直接领悟事物本质的一种思维形式,具有迅捷性、直接性、本能意识等特征。直觉作为一种心理现象贯穿于日常生活之中,也贯穿于科学研究之中。临床思维往往讲求缜密,符合逻辑,作分析思维,但事实上,直觉思维对日常临床工作也帮助颇多,有时甚至有“一眼定乾坤”之感。临床上耳熟能详的“甲亢面容”、“黏液性水肿面容”、“满月脸”等等精辟描述,都是前辈给我们留下的宝贵财富,希望能更多融入到我们日常工作的直觉中,更好的为广大患者服好务。
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