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- 把握“有胜于无”理念,促进现代神经科学健康发展
- 作者:陈琳|发布时间:2015-05-27|浏览量:233次
北京康复中心 陈琳 黄红云
近日刚刚在京闭幕的第21届全国脊椎脊髓损伤学术年会及第3届国际脊髓损伤治疗与临床试验交流会上,来自美国纽约Mount Sinai医学院的Kristjan T Ragnarsson教授在长达30分钟特别演讲中,提出了自己对医学的理解—“更快的应用现有技术来提高患者的功能,比等待一项治愈方法更重要”。我国著名骨科专家胥少汀和郭世绂教授也在其名著《脊髓损伤基础与临床》明确指出,功能上的任何进步对截瘫患者都是有用的。
人体是一个复杂的生命系统,尤其对于中枢神经系统这个规律庞大、因素众多、结构极其复杂、功能综合的原初系统。采用以黑箱方法为主的研究思路,把握“有胜于无”的理念是可行的,有利于探讨整体的联系和发展。实际上,面对病人,医生每天多是在重复践行着特鲁多大夫的名言—“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”
l 感冒的机理您全明白吗?—机理未完全明了,就永远去等待而不去治疗吗?
l 肿瘤-不能治愈就不治疗了吗?
l 截瘫患者—不能恢复其正常站立行走,促使其大小便等功能恢复的治疗就没意义吗?
赫尔辛基宣言(2000)第32条给了我们理智的答案—“在治疗病人期间,当证明不存在预防、诊断和治疗的方法,或者这些方法不起任何作用,医生如果根据自己的判断,认为有挽救病人的生命的希望,以恢复他们的健康或减轻他们的痛苦,在征得病人的知情同意后,完全可以运用未被论证的新的预防、诊断和治疗措施。”
脑卒中、老年性痴呆、脊髓损伤、小儿脑瘫等神经系统退行性病变和损害所造成的神经功能损失是影响人类延年益寿的重要原因之一,神经修复学就是要从根本上解决这一问题的最重要学科,强调采用全面神经修复解决方案,包括移植神经修复、生物或生物和组织工程神经修复、电磁物理刺激或调控神经修复、药物或化学神经修复等策略,在原有神经解剖和功能基础上,促进被破坏或受损害神经再生、神经修补或结构修复和神经重塑,重建神经解剖投射通道和环路、改善和调控神经信号传导、以达到神经功能上的修复。其最高理想目标是:有效逆转、稳定或延缓神经系统退行性变性所造成的神经功能损失,全部或接近全部修复神经系统损害所造成的神经功能丢失。
目前大量临床实践证实,一定程度的中枢神经结构和功能修复已成为现实。部分传统观念认为无治疗或无有效治疗的中枢神经系统常见、多发疾病和外伤罹患患者,正在受益于当今的神经修复学干预手段;在传统临床观念一直认为不可能的情况下,这些患者的神经功能获得一定程度修复,他们的生存质量获得一定程度改善。然而人们也必须清醒地认识到,现能达到的神经功能修复程度还很有限,与人们的理想期望值还有距离。但现阶段,仍继续坚持“中枢神经系统不可修复论”是过于悲观和固执的,当然过高估计神经修复学的现有手段,认为能解决全部或大部分问题,将损失的中枢神经功能修复回原状或接近原状也是不现实的。应该客观公正地评价并珍惜历经百年几代人奋斗来之不易的每一点进步,即使这种进步的作用可能非常有限—有胜于无!
基础与临床之间愈来愈深的鸿沟是阻碍现代医学发展的最大瓶颈,转化医学理念是神经修复学最鲜明的时代特色。强调基础与临床的紧密结合和有机整合,突出“以临床始终把握研究方向,以基础不断充实研究内涵”。学科的主旨就是推动“神经修复学”基础和临床应用研究快速协调发展,打破神经修复基础医学研究、药物研发和临床医学之间的屏障,建立彼此的直接联系,缩短从实验室到病床的过程,体现国际上转化医学最新理念和核心价值,把“神经修复学”基础研究获得的研究成果快速转化为临床治疗新方法,让患者更快地受益于医学科技成果。始终强调和遵循“以解决医疗和预防实际问题为主的应用研究轨道”,促进神经疾病治疗取得重大成果。
详细机理的探讨和争论是很有意义的,并可能长期存在;对治愈方法的探求也是人类永恒的梦想。但在实践中,这些不应当成为否决一些有一定价值方法在临床治疗应用的理由。相信以“有胜于无”理念为代表的宽松社会环境的形成、政府的支持以及优秀科研人员的聪明才智和勤奋工作,将成为中国生物医学领域与其他国家竞争的重要优势。
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