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- 作者:陈琳|发布时间:2015-05-27|浏览量:228次
陈琳 黄红云
前日,笔者参加医院工作协调会,大家对麻醉科医生能否在患者需要心肺复苏急救的最初3分钟内赶到现场并行气管插管颇为担心。因为所有人都知道,心肺复苏成功的关键就是时间和速度。呼吸循环一旦停止,每耽搁1分钟,成功的把握就要下降7~10%,超过12分钟,生存率只有2~5%。而4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者救愈率可达45%或更高。
但这也提出了另外一个问题,难道心肺复苏ABC中保持呼吸道通畅和进行人工呼吸除了麻醉医生,其他科室医生就无所作为了吗?答案当然是否定的。
2000年和2005年《国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》指出,气囊-面罩给氧与气管插管疗效相同,均为复苏通气支持的“金标准”,否定了经由气管插管的通气方式是复苏的“金标准”这一传统观念。选择插管通气方法应依据患者的临床情况,急救人员的实际经验、专业技能而定,但气囊-面罩给氧是所有专业人员必需也容易熟练掌握的操作技能。研究发现,气管内插管的成功率为51%,以测试气管内CO2为指标判断建立通气所需时间,气管内插管为88.3秒,且插管过程中有缺氧现象发生,并有一定并发症发生率。
笔者所在科室最近抢救了2例因痰液阻塞导致窒息的患者,其中第1例为了行气管插管,造成患者脑部缺氧时间较长,复苏后意识恢复延迟;而第2例患者,开始即采用了仰额举颌法,解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞,打开气道,气囊-面罩给氧,同时间断清除口腔内和咽喉部的分泌物,待指末血氧饱和度提升至97%后,从容行气管内插管成功,该患者神志很快恢复正常。所以,为了提高医院临床各科室整体心肺复苏救治水平,笔者建议每科均配备面罩和气囊,并定期专业强化训练。
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