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- 警惕!鱼腥草注射液致过敏性休克并非罕见!
- 作者:陈琳|发布时间:2015-05-27|浏览量:360次
陈 琳 黄红云
北京西山医院神经疾病研究治疗中心暨神经外科(100041)
作者简介:Email:chenlin_china@163.com或chenlin_china@hotmail.com
黄红云 教授主任医师博士生导师
鱼腥草注射液是国内广泛使用的一种纯中药制剂,过敏反应少见。但该药可导致过敏性休克等严重反应,应引起临床高度重视。我们最近遇鱼腥草注射液致过敏性休克的一例国外女性患者,22岁,伊朗籍白种人。因T11,12脊髓损伤伴双下肢活动障碍8个月于2004年11月27入院。入院诊断:T11,12陈旧性脊髓损伤。既往有青霉素、头孢唑啉过敏史,肌肉注射生理盐水后心动过速病史。2004年12月2日行脊髓嗅鞘细胞移植术,术后恢复良好。2005年1月23日下午开始发热,T38.1℃,咽喉部疼痛,咳嗽,少量粘痰,鼻塞流涕。查体:咽部充血,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音稍粗,未闻干、湿罗音。血常规:白细胞计数8.66×109/L,其中中性粒细胞65.00%,淋巴细胞20.70%,单核细胞11.90%,嗜酸细胞1.60%,嗜碱细胞0.80%。诊断为急性上呼吸道感染,给予鱼腥草注射液(正大青春宝药业有限公司,产品批号0411229)100ml静脉滴注,q12h。首次静滴,时间约2min进液量约3ml时,患者突感胸闷、心慌、呼吸困难,面色苍白,口唇紫钳,四肢冰冷,额及手足冷汗。心音低钝,脉搏细弱而速,血压60/40mmHg。诊断为鱼腥草致过敏性休克。立即停用该药,平卧,给予盐酸异丙嗪25mg、地塞米松5mg肌肉注射、肾上腺素0.5mg皮下注射,鼻导管吸氧(氧流量为5L/min),10min后上述症状大部缓解。20min后恢复正常。
鱼腥草注射液具有清热、解毒、利湿的功效,体外抗菌试验证明其对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他球菌、淋球菌、痢疾杆菌、变形杆菌、白喉杆菌等有明显抑制作用,临床上常用于痰热咳嗽、尿路感染、痈疖等。近年来,随着该药物的广泛应用及药品不良反应监测制度的不断完善,其过敏反应的发生有增多的趋势,所致过敏性休克的个案报道亦逐年增加。
1 发生机制:引起过敏反应的确切机制尚不清楚,可能原因有:①患者个体差异(如高敏体质);②中药制剂成分复杂,其中含有蛋白、淀粉、鞣质、色素、粘液、树脂,挥发油等;③提取纯度不够或难以提纯,含有其他致敏杂质;④高温加热灭菌或贮藏过程中由于氧化、聚合、水解产生致敏物;⑤输液配伍后的微粒数变化。
2. 临床特点:通过检索中国期刊网CNKI数字图书馆CHKD期刊全文库(1994~2004年),查得篇名中标引“鱼腥草”+“过敏”的文献65篇,病例总数119例(表1)。我们对其中资料完整的73例作一临床分析,探讨鱼腥草过敏反应的特点和规律,以期降低其发生率和风险。
(1)一般情况:男29女44(男女比2:3),年龄9个月~76岁(平均30.9岁)。其中女性年龄12~75岁(平均35.1岁)。
(2)原发病:呼吸系感染56例(76.7%),泌尿系感染5例(6.9%),眼部炎症5例(6.9%),盆腔及妇科炎症5例(6.9%),其他2例(2.7%)。
(3)既往过敏史:多数无药物过敏史,仅6例(8.2%)有其他药物过敏史。
(4)用药方法:单独静脉滴注或使用0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS液稀释后静滴、肌肉注射等均可诱发过敏反应。1例为4ml+甲硝唑注射液100ml混合灌肠。
(5)与生产厂家的相关性:所有厂家的产品均有过敏报告。
(6)既往应用同种药物史:绝大多数为首次用药。2例为连续用药过程中突然发生第2天再次使用时过敏,1例为第3天重复使用时过敏。
(7)用药至过敏出现的时间:过敏反应发生极为迅速、紧急。一般为输液后10min内(平均约为7~8min);最短者为0.5min,输液静脉穿刺操作刚完成。
(8)过敏反应类型:多数为过敏性休克(57例,78.1%),呼吸困难9例(12.3%),皮疹等较轻的过敏反应7例(9.6%)。
(8)治疗及预后:抢救措施包括立即停用,抗过敏、抗休克治疗。如给予及时有效的治疗,多能很快的缓解(20~30min),预后良好,目前尚无死亡病例报告。
3. 预防措施:全身过敏反应属典型I型变态反应,特点是发生快,几秒钟~十几分钟出现症状。但药物说明书中未详细说明鱼腥草注射液过敏反应的严重性,只简单提到过敏者禁用;同时该药为中药制剂,不要求做过敏试验,无配制方法,故其临床应用的危险性容易被忽视。我们提出以下注意事项:①禁止将该制剂带到医院外使用,以免发生过敏反应后,因缺乏必要的急救措施而发生意外;②在使用本品前,应详细询问病史,对过敏体质者慎用;③用药期间应多观察,特别是对30~40岁女性患者首次输液的开始5~10min内;④备齐抢救药品,首次输液时需有医生在场,确保患者的安全;⑤不良反应严重,一旦发生过敏反应,应立即停止输液,给予抗过敏药物;⑥应注意连续用药过程中发生的过敏性休克。本组有1例是在连续用药过程中突然发生的,值得重视;⑦建议药政部门严格规定生产厂家,在其药品说明书中详细注明第1次使用即可能发生的严重过敏反应以及使用时的注意事项。
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