如何及早发现急性心肌梗死

　　急性心肌梗死是一种常见的心血管急症，随着人们生活水平的提高，其发病率正在逐年增高，发病年龄却逐年降低。医学科学的进展和中西医结合事业的突飞猛进已使该病的死亡率逐渐降低。对于患者和家属来讲，降低其死亡率的关键就是及早发现、及早接受合理的治疗。

　　典型急性心肌梗死的早期会突然出现胸部正中疼痛难忍，持续时间较长，一般伴有明显的大汗过程。一些患者还会出现手足冰冷等心肾阳虚的征象。严重者可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。对于某些患者来讲这已经不是真正意义上的“早期”了。

　　一些急性心肌梗死患者在其发病初期并不出现上述典型的严重心前区疼痛，只表现为轻度疼痛，甚至根本没有心前区疼痛，表现为胸闷、憋气等。有些人只在体检或诊疗其他疾病时被发现。

　　急性心肌梗死的典型疼痛部位虽然在心前区，但是有些患者的疼痛部位极不典型，可以表现为牙痛、胃痛、恶心、呕吐，以及后背痛或胳膊痛等。为此，对于原因不明、突然发生的上述部位的疼痛一定要引起警惕。

　　还有一点要特别注意，即心绞痛是会逐渐发展的，突然加重的“心绞痛”很可能就是发生心肌梗死的表现。冠状动脉的严重狭窄可以引起不同性质的心绞痛。稳定性心绞痛的疼痛不太严重，发作不频繁，含服硝酸甘油可以迅速缓解。当近期突然发生难以缓解的、频繁发作的心绞痛，休息和含硝酸甘油等措施都无效时，就应该高度怀疑不稳定性心绞痛。后者最容易在短期内因血栓形成而突然转变为急性心肌梗死。此时的临床表现依然是心前区疼痛，但是疾病却发生了根本性的改变，疼痛常突然加重而使患者难以忍受，常伴有大汗、手脚冰凉等。此时的心前区疼痛已经由心绞痛转变为心肌梗死的疼痛。

　　个别急性心肌梗死会在睡眠中突然发生，这些患者可以突然因为心前区疼痛而惊醒，也可以因为某些严重并发症而来不及抢救，患者因此而猝然死亡。为防止这些意外，老年人在晚间不要看刺激性电视节目，睡前不要将血压降得太低，阿司匹林最好在晚餐后服用。对于同时存在舌质紫暗等血瘀征象的冠心病患者，最好经常服用一些活血化瘀的中药或成药，例如复方丹参滴丸等。在疼痛发作较重时，可以静脉输注一些中药制剂，这些措施有利于改善夜间血液循环状态。有心律失常患者于睡前应服用有效药物调节心律；有心绞痛病史的患者应坚持治疗，尤其在发病频繁时更要加强治疗。

　　醉酒后或情绪过于激动时，常可引发急性心肌梗死。此时患者对症状的叙述可能不甚清晰，对病情的感受也会有所不同，增加了发病的危险性。故本病患者最好避免情绪过度激动并戒酒。

　　对于有任何可疑急性心肌梗死迹象者，首先应及时进行心电图描记，定期复查。还可进行心肌酶学和肌钙蛋白等检测，也有利于心肌梗死的早期发现。符合条件的患者还可以根据具体情况进行冠脉造影，必要时可进行介入治疗，根据具体情况放置支架或进行冠脉搭桥术等。

　　患者一旦发病，应尽可能进行现场抢救，待病情稳定后再行转院。在疾病发作早期要尽量避免不必要的搬动。