浅谈慢性心力衰竭的治疗

天津中医药大学附属北辰中医医院  高克俭  300400

各种心脏病得不到正确治疗，久而久之会造成心脏肥厚扩大，导致排血功能严重减少，从而使体循环或肺循环瘀血。体循环瘀血会引起脖子前侧的青筋暴跳（医学上称之为颈静脉怒张）、口唇青紫、水肿、肝脾肿大等；肺循环瘀血则会造成肺泡内渗出液体，严重影响气体交换，使患者产生喘息、憋气，甚至出现呼吸困难等。体循环瘀血一般由右心室衰竭引起，而肺循环瘀血主要由左心室衰竭造成。有些严重心脏病晚期最终会出现左右心室衰竭，即全心衰竭，可以同时出现上述所有症征。天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭

患上了心力衰竭以后应该怎么办？

只有一条路，就是在医生指导下做好治疗病因，消除诱因、中西结合，坚持用药，定期复查这几件事。

1．治疗病因：引起心力衰竭的常见心脏病有冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、慢性肺原性心脏病，以及心肌病等。冠状动脉严重狭窄的冠心病可以进行安放支架、搭桥手术治疗，轻中度冠心病患者则可以采取中西医结合保守治疗。对于早期风湿性心脏病和先天性心脏病应该尽早进行手术治疗，对于不能手术或者有手术禁忌症者，可坚持保守治疗。高血压患者应该积极控制高血压，千万不要三天打鱼，两天晒网。否则就会逐渐形成左心室肥厚，而导致高血压性心脏病。尽快根治慢性支气管炎和哮喘，可以避免肺原性心脏病。当怀疑到存在上述心脏病可能时，应该进行彩色超声心动图检查，以尽早确诊，并且有利于了解心脏的功能情况。

2．消除诱因：各种感染是诱发心力衰竭发作的罪魁祸首，一旦发生，尤其是呼吸道感染，应该立刻采用适宜的抗菌素将其消灭在萌芽状态。其次如果体力活动超出自己的耐受力，也是诱发心衰的要素，一定要量力而行。另有一种完全可以由自己控制的诱因就是不良情绪的影响，这就完全取决于个人了。对于年轻女性心脏病患者应该注意妊娠和分娩诱发心力衰竭的危险。在心力衰竭治疗好转以后，千万不要随意减量或者停止服用强心药物。注意饮食清淡有利于控制心力衰竭。

3．中西结合：从西医治疗心衰的历史来看，大致经历了三个阶段：即增强心肌收缩力，配合使用利尿剂；增强心肌收缩力加上扩张周围血管；在前者的基础上加上某些调节血管活性物质的药物。增强心肌收缩力主要靠洋地黄类制剂，目前使用最多的是“地高辛”。一般剂量为每次0.25毫克，每天一次，个别人可以每天两次。近年来又有“甲基地高辛”问世。使用要点是遵照医嘱，不能随意增减剂量和停药，使用期间定期复查。最常用的利尿剂是同时使用双氢克尿塞和安体舒通，最好根据病情变化间断使用。扩张血管药物有心痛定、消心痛等。近年来还主张使用选择性β₁受体阻滞剂治疗轻中度心衰，例如倍他乐克等。再罗嗦一句，上述药物一定要在医生的全程指导下使用。

经过大量临床实践证实，除了常用的西药外，有许多中药对于心力衰竭具有良好的治疗作用。经过多年实践在临床中使用中医辩证施治取得了许多意想不到的效果。尤其是某些早期心衰患者、无症状性心衰、使用洋地黄制剂容易出现中毒的患者，或者某些患者单独用西药疗效欠佳者，联合或单独使用中医辩证施治均取得了良好的疗效。希望大家不要忽略了我们的国宝。

4．坚持用药：无论是中药还是西药一定要遵照医生的嘱咐坚持用药，千万不能中途自行减量和停药。最不能随意停用的是强心药“地高辛”。

坚持用药并不意味着所有的药物都必须天天服用，有些治疗慢性心力衰竭的药物，最好还是坚持间断用药为好。最常见的是利尿剂，例如前面说过的双氢克尿塞和安体舒通等。

5．定期复查：主要看强心药是否因过量或者剂量不足而需要调整剂量；有没有因为治疗不当造成血液内环境成分的紊乱；是否存在需要积极治疗的心律失常。有经验的医生会根据您的病情变化不断更换治疗方案，因为在我们的医疗实践中体会到许多心衰患者需要严格的个体化治疗。