治疗心力衰竭的老功臣??地高辛

天津中医药大学附属北辰中医医院  心内科 主任医师  高克俭

在以前的文章曾经说过心力衰竭的来龙去脉。读过该文章的读者已经熟知心力衰竭是由于各种心脏病疏于积极治疗，或是久治无效后，会出现心肌逐渐肥厚扩张，心肌收缩或/和舒张无力，最终导致慢性充血性心力衰竭的严重后果。轻者动则心悸气短，重者卧床不起，完全丧失生活自理能力。天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭

多年来心力衰竭患者靠什么药物来维持其心脏功能尽量接近于正常水平呢？主要靠得是一个西药界的老功臣??地高辛。与地高辛同族的药物还有古老的洋地黄叶和洋地黄毒苷等。由于前两者发挥作用缓慢，而且更容易产生中毒反应等原因，现在已经很少有人再用到它们。只有地高辛这个老功臣在治疗心力衰竭中能够永葆青春。它可以通过改善心肌代谢，增强心肌收缩力，增加心脏内血液的输出量，减慢心率等机制达到治疗心力衰竭的目的。地高辛还可以针对心跳特别快的房颤进行长期治疗。

地高辛也属于洋地黄类制剂。它之所以能够被医生和患者长久接受，是由于具有其起效快、用量小、毒副作用相对较小等特点。上一个世纪七十年代以前，人们在使用地高辛时，往往采用开始时使用较大剂量，在一周之内使之达到较高的血液浓度，在一周之后减少剂量到维持量的水平。后来经过对其治疗血液浓度的连续监测发现，用上述方法治疗心力衰竭发生药物过量的情况较多见。经过改进，发现从一开始使用地高辛治疗时，就采用原来认为是维持量的较小剂量，不仅疗效不减，而且极少发生用药过量的副作用。现在的具体用法是：根据患者的具体病情由医生选择合适的剂量，每次0.125毫克～0.25毫克，每天1~2次口服。大多数患者可以采用每次0.25毫克（标准者为一片），每天一次的用法；对于病情较重者可以在医生的严密监护下每次口服0.25毫克，每天两次；对于病情处于晚期的心脏特别大的患者，或者其血液内的钾离子水平明显失常者，或者是肺心病患者等，出少数患者的用药量可以参照上述方法用药外，其用药量尽量偏小为宜，一般多采取每次0.125毫克（标准者为半片），每天一次的服药方法。对个别患者，剂量还可能进一步减少。近年来特别提倡个体化治疗，所以具体的剂量可能还要随着患者的年龄、病情等变化随时做进一步的调整。最好结合地高辛血药浓度检测来随时增减剂量。

使用地高辛期间应该注意哪些事情呢？

一要选对病症：可以用于各种心力衰竭，快速心房扑动或心房颤动、阵发性房性心动过速等；对于有预激综合征者应该持谨慎态度，一般应该禁用。目前研究该药在治疗心力衰竭中已经不是首选药物，要在医生指导下选择用药。

二要坚持按医嘱服药：一般只要按照医生的嘱咐按时用药即可，千万不要三天打鱼两天晒网。偶尔要在医生指导下根据病情监测的需要，临时增加或减少用药剂量。

三勿随意增减药量：有些人认为地高辛和其他药物一样，少吃一次或多吃一次，甚至自行随意增减药物的剂量没有什么关系。实际上这是一个极其错误的概念。由于洋地黄类药物的治疗量和中毒量比较接近，所以千万不能随意增减药量。即使医生小心翼翼地为您安排服药计划，有时还免不了要随时纠正出现的各种情况。

四要随时报告新症状：主要是为了协助医生及时了解患者是否出现早期过量或中毒的症状，以及时将问题消灭在萌芽状态。在用药过程中，如果出现下述症状，应该及时报告：不明原因的恶心、呕吐、看东西发黄色，或者经过治疗后心跳一度好转后再次出现心跳加重的现象等。

五要定期复查心电图：地高辛发生过量与中毒反应主要表现在新出现的某些心律失常，而发现这些心律失常的最佳手段是定期复查心电图。

六要定期验血：定期验血可以及时发现有无出现血液成份紊乱，因为这种紊乱可能促发洋地黄类药物的过量与中毒。必要时，还要检测地高辛在血液中的浓度以指导用药剂量的调整。

七勿随意联合用药：好多药物和洋地黄类药物两个应用时会增加其中毒的机会，所以在治疗心力衰竭时千万不要随意联合用药。尤其不要到外面药店随意购买治疗心跳（心律失常）的药物。只有医生为您检测后，才能根据具体情况予以合适的联合用药。

八勿用以治疗预激综合征：极少数人患有预激综合征，这些人的心脏中比别人多了一条心房和心室之间的通道，当两者传导失去平衡时就会促发严重的，甚至是致命性心律失常。地高辛等洋地黄类制剂，最容易促发这种传导失衡状态，为此应该列为禁忌。