最乱的心律失常?心房颤动

天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克俭

天津中医药大学附属北辰中医医院主任医师     高克俭 

    为什么说心房颤动（简称房颤）是最乱的心律失常呢？因为在房颤时心房和心室的跳动节律全都乱了。位于心脏上方的心房不能像正常人那样进行完整而有效的规律性收缩舒张，而是呈现一种混乱的微细颤动状态。此时虽然位于心脏下方的心室还可以维持比较完整的收缩与舒张，但是由于心房节律的严重紊乱，其传导到心室的心电信息也随之紊乱，从而造成心室节律也极度不齐。通过听诊器或摸脉都会发现其节律乱七八糟，漫无规律，而且脉搏的强度忽高忽低。

    那么房颤对人体有什么影响呢？房颤时心房只能颤动而不能进行完整的收缩，从而失去了辅助将血液从心房送入心室的功能。于是进入心室的血液减少，最终使心室排血不足。心室率不太快的房颤，由于代偿机制的补偿，除有心慌、气短等不适外，多数患者还可适应。对于伴有较快心室率的房颤（用听诊器计数的心率数值），患者常难以承受。尤其是每分钟心室率大于120次者更为严重，这种伴有特快心室率的房颤往往是急诊室的常客。

    心律的显著混乱和心室输出血量的减少会使患者出现难以忍受的心悸、憋气、头晕等，当其心室率偏快时还可以出现心绞痛发作、甚至诱发心力衰竭和晕厥等。

由于房颤时心房内的血液不能全部排空，于是总有一小部分血液瘀积在心房内，久而久之就会形成一种挂在心房内壁上的附壁血栓。一旦脱落，就会随血液流动到血管内形成栓塞现象。例如脑、肺和肢体动脉栓塞等，其后果都比较严重。为此，房颤患者除了在医生指导下进行防治血栓形成的治疗，还应注意防止突然体位变换或剧烈用力等。

    最初房颤往往呈现阵发性发作。随着时间的推移部分患者会逐渐变成持久性房颤。下面是一例典型房颤患者的心电图，其中散碎的小波是代表典型房颤的f波，这种f波极其混乱，节律不整，代表了整个心房肌连续不断的微细颤动过程。高而尖的波形称为QRS波群，相当于心室的收缩过程，其节律也非常紊乱。

     房颤时摸脉数出的脉搏计数与用听诊器听出的心率计数不一致，心率计数总是多于脉搏计数，对此称之为“脉搏短绌”现象。为此最好学会用听诊器来计数心率，而且最好连续计数数分钟后取其平均值。此外，在为房颤患者测量血压时，由于其脉搏搏动的声音强弱不一，应该放慢水银柱下降的速度，测量值可望更准确些。

    最初发生的阵发性房颤尽量采用药物（例如奎尼丁、胺碘酮等）或直流电同步电除颤治疗的手段将其根除，并进行药物维持治疗。对于持久性房颤的主要措施是根据具体病情分别选用地高辛、异搏定等药物进行降低心室率的治疗。前述药物一般以单独使用为主，如果需要同时使用两种以上的药物时，应该在医生严密监护下慎重使用。由于房颤可能招致栓塞现象，所以应该坚持必要的抗凝治疗，对于持久性房颤者尤属必要。最常用者是长期口服小剂量阿司匹林制剂。目前随着介入技术的进展，还可以进行射频消融治疗、手术治疗等，常可以达到根治房颤的目的。

总之，对于早期房颤患者，应该尽量采取措施使其恢复正常心律。对于难以纠正为正常心律者，应该长期坚持用药物减慢其心室跳动的频率。除此之外就是积极改善心功能和防治栓塞。

    治疗各种心律失常，最最重要的一件事:不要自己买药，不要随意加减药量，一定要在诊断正确定基础上，根据医师的指导用药。